IV. Система органов пищеварения а. Осмотр полости рта

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв и трещин.

2. Зубы: состояние зубов, наличие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы.

3. Десны: окраска, разрыхлённость, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений, болезненность.

4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъязвления.

5. Зев, задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.

7. Запах изо рта: зловонный (foeter ex ore), аммиака, ацетона.

Исследование живота

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

• конфигурация: правильная, выпячивание (равномерное, неравномерное, локальное), втянутый живот, симметричность;

• участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

• состояние пупка, наличие грыж, видимых пульсаций;

• наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом "головы медузы - caput medusae");

• перистальтика: видна на глаз, отсутствует.

2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация:

• напряжение брюшной стенки, локализация;

• болезненность, зоны гиперестезии, наличие болевых точек: пузырной, точки Мюсси, панкреатических точек, пилорической, аппендикулярных точек Ланца и Мак Бурнея);

- наличие симптомов раздражения брюшины - перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя;

- наличие грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей, увеличения печени и селезенки.

3. Методическая, проникающая, глубокая, скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

- кишечника: определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, урчания, консистенции, поверхности различных отделов: сигмовидная кишка, слепая, конечный отрезок подвздошной кишки, поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка.

Ориентировочное определение нижней границы желудка методами аускультаторной перкуссии, аускультаторной аффрикции и перкуторной пальпации;

4. Перкуссия живота: определение симптомов наличия свободной жидкости в животе (асцит), ее уровня. Шум плеска.

5. Аускультация кишечника (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины).

6. При соответствующих показаниях проводится осмотр заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки).

7. Стул: регулярность и характер каловых масс.

В. Печень и селезенка

1. Печень:

• осмотр: видимое увеличение печени, ее пульсация;

• перкуссия: определение верхней границы относительной тупости печени по правой срединноключичной линии, нижней границы абсолютной тупости по правой срединноключичной, передней срединной линиям и по левой реберной дуге. Размеры печени по М.Г. Курлову (в см.).

• пальпация печени - свойства края: острый, закругленный, мягкий, плотный, хрящевой консистенции и поверхности в случаях увеличения органа: гладкая, зернистая, крупно- и мелкобугристая), болезненность.

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.

3. Селезенка:

• перкуссия селезенки (длинник и поперечник в см.).

• пальпация в положении больного лежа на спине и на правом боку. При увеличении органа - свойства края, болезненность, консистенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая).