1.3 Аллергия на металлические сплавы, применяемые в бюгельном протезировании.

В число характеристик металлических сплавов входит и аллергеность на данный вид материалов. Необходимость разобрать патологическое действие металлических сплавов на организм, являются очень важным этапом данной работы, так как этот процесс тоже является очень важным. Неуклонно возрастает роль аллергии, в патологических процессах и их формирование в полости рта, что очень известно серди специалистов в области ортопедической стоматологии. Поиск новых материалов с улучшенными прочностными свойствами продолжается, и также более безвредных материалов.

Известно, что химические вещества, использующиеся в протезных материалах, подчас выступают в качестве гаптенов, которые соединяясь с белками организма, образуют молекулы антигена в ответ, на которую можно развить иммунный ответ. Клиническое проявление этого процесса имеет сложный патогенетический механизм, так как наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечаются так же их токсичное, механическое и электро – патогенетическое действие. Считается, что непереносимость металлических протезов связанна с их химико – токсическим, электро – гальваническим и аллергическим воздействием на организм.

Патологический симптомо комплекс может развиться в полости рта при использовании зубными протезами как их разнородных, как и однородных сплавов металлов.

Патологические проявления при пользовании зубными протезами могут зависеть и от нарушения технологии их изготовления из нержавеющей стали, от защитно – декоративных покрытий из нитрида титана. Имеется сообщение о том, что металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических аппаратов, вызывают у пациента изменение протекающих в полости рта биохимических реакций обусловленных влиянием, как самих металлов, так и снижением колонизационной резистентности тканей к микроорганизмам. Продолжает утверждаться мнение, что патологические изменения в полости рта при использовании металлических зубных протезов связанны с механизмами ответственными за проявления аллергии. Поскольку частота аллергических заболеваний возрастает, логично предположить, что должна возрасти частота аллергических осложнений связанных с наличием во рту металлических зубных протезов, так как металлические протезы, находящиеся в полости рта длительное время могут модулировать существующий иммунный ответ организма к различным аллергенам у больных с атопическими аллергическими заболеваниями.

С другой стороны металлические протезы – один из факторов внешней среды воздействующих на клетки слизистой оболочки полости рта, в частности на тучные клетки, что может вести к неспецифическому высвобождению гистамина – одного из основных медиаторов аллергического воспаления. Согласно существующим данным гистамин обладает моделирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов, что приводит к формированию аллергического Th2-фенотипа. Поэтому представляется исключительно важным предварительное сканирование материалов предназначенных для зубного протезирования на безопасность и в частности на гистамин высвобождающую активность по отношению к базофилам крови.

Информация о гистамин высвобождающей активности позволит прогнозировать предполагаемые аллергические реакции на стоматологические материалы (или исключить различные побочные реакции, на металлы, использующиеся при изготовлении зубных протезов) и решить вопрос о характере протезирования.

Всестороннее изучение материалов для зубного протезирования приобретает еще большее значение в связи с имеющимися данными о значении протезирования для улучшения показателей иммунной системы организма. Исследования показали значительные различия соотношения у пациентов с зубными протезами (у них тот показатель увеличен) и без них, что указывает на взаимосвязь между жевательной функцией и иммунной системой. Оценка безопасности стоматологических материалов базируется на ряде международных стандартов с использованием методов invivo и invitro предложенных Международной стоматологической федерацией (Federation Dentistry International - FDI) и международной организацией по стандартизации (International Organization for Standardization - ISO).

Причем аллергические реакции почти на все компоненты стоматологических материалов, подозрительных в отношении токсичности. Могут наблюдаться не только у пациентов. Но и у персонала статмологических кабинетов и клиник. В перечень таких аллергенов входят вещества для местной анестезии. Антибиотики, различные восстановительные материалы и латекс.

Для быстрой оценки контактной аллергии, вызываемой металлическими сплавами, используемыми в стоматологии, и идентификации аллергенного метала, предположен ряд сканирующих скринирующих методов определения аллергенного эпитопа.

В качестве теста используется скарификационный тест, «патч-тест» и введение материалов в полость рта, а также тест на пролиферацию лимфоцитов торможение миграции макрофагов, определение субпопуляции Т-лимфоцитов и лимфоцитарной реактивности. В клинической практике в основном используется «патч-тест» invivo и тест стимуляции лимфоцитов invitro. Накожный «патч-тест» широко используется для диагностики контактной аллергии, несмотря на противоречивые мнения о кожных тестах для выявления сенсибилизации слизистой оболочке рта. «Патч-тест» обычно производится с использованием специального пластыря и стандартного набора из 16 коммерчески доступных аллергенов. Нанесенный на кожу материал удерживается в течении 48 часов и реакцию обычно оценивают через 48часов, 72 часа и 1 неделю после удаления адгезивного пластыря в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по изучению контактного дерматита.

Важно отметить. Что положительные реакции в «патч-тесте» на металлы значительно чаще определяются у пациентов с лекарственной пищевой и пыльцевой аллергией. В связи с этим пациенты с высоким уровнем сенсибилизации к атопическим аллергенам в частности к пыльце растений пищевым продуктам и лекарствам могут рассматриваться так же как группа риска в отношении аллергии к металлам. Вместе с тем в ряде случаев отмечаются ложноположительные реакции: «патч-тест» с металлом, из которого изготовлен протез, положителен, а клиническая симптоматика аллергии к металлу отсутствует. Это видимо связанно с явлениями обычного раздражения. В таких случаях необходимо повторное тестирование и более тщательное наблюдение на воспалительную реакцию.

Стоматологические материалы (металлы) должны отвечать, прежде всего, следующим требованиям: обладать низкой степенью сенсибилизации и раздражения; количество металла, выделяющегося в слюну из металлического протеза должно быть минимальным, как и частота положительных «патч-тестов».

Для снижения количества металла выделяющегося из зубного металлического протеза желательно использовать один и тот же сплав у одного и того же пациента. Поскольку пациенты с атопией составляют группу риска в отношении аллергии к металлам, следует предварительно их обследовать путем опроса и постановки «патч-теста» с металлами, которые предполагается использовать, а также не начинать протезирование при неудовлетворительном самочувствии пациента.

Ввиду того, что «патч-тест» invivo и тест стимуляции лимфоцитов invitro часто дают ложноположительные результаты продолжаются развивать новые подходы для invitro – диагностика аллергии к металлам. В частности в этих целях можно использовать стимуляцию продукции интерферона-y, фиксацию рецептора ИЛ-2 и определение субпопуляции Т-лимфоцитов. Имеет место широкая вариабельность индивидуальной восприимчивости к химическим веществам, определение которой с помощью скрининговых методов invivo и invitro имеет первостепенное значение.