Асфиксия (гипоксия) плода и новорождённого. Родовая травма

Гипоксия (асфиксия, аноксия) плода и новорождённого – состояние, ха-

рактеризующееся недостаточным содержанием кислорода в крови и тканях

плода и новорождённого. Гипоксию плода и новорождённого классифицируют в

зависимости от периода онтогенеза, в котором развивается синдром: внутриут-

робная (анте- и интранатальная) и неонатальная гипоксия. В основе внутриут-

робной гипоксии лежит прежде всего острая или хроническая плацентарная не-

достаточность. Неонатальная гипоксия развивается, как правило, вследствие

поражения лёгких (пневмопатия, аспирационная пневмония) или головного

мозга (нарушение дыхания центрального происхождения, например, в результа-

те кровоизлияния в мозг) новорождённого. В зависимости от продолжительно-

сти гипоксического состояния различают острую и хроническую формы син-

дрома. Острая гипоксия проявляется только резко выраженным венозным пол-

нокровием органов и тканей. С поверхности разрезов обильно стекает тёмная

венозная кровь. При микроскопическом исследовании выявляются паралитиче-

ски расширенные и полнокровные сосуды. При хронической гипоксии развива-

ются дисциркуляторные изменения (венозная гиперемия, застойные отёки, во-

дянки, кровоизлияния) и альтеративные процессы (дистрофические изменения 121

паренхиматозных клеток различных органов и некрозы). Кроме того, характер-

ным признаком внутриутробной гипоксии является зеленоватое прокрашивание

плодных оболочек, пуповины и околоплодных вод меконием.

Родовая травма – механическое повреждение органов и тканей плода, раз-

вивающееся во время родов. Факторы, предрасполагающие к родовой травме:

состояние тканей плода (незрелость у недоношенных, отёк и венозное полно-

кровие при гипоксии), несоответствие размеров родовых путей величине плода

и нарушения динамики родов (стремительные или затянувшиеся роды). Разли-

чают следующие основные виды родовой травмы: травмы кожи, подкожной

клетчатки и подлежащих мягких тканей (родовая опухоль, кровоизлияния в ко-

жу и подлежащие ткани, разрывы кожи, некрозы подкожной жировой клетчат-

ки); травмы скелетных мышц (разрывы, кровоизлияния в мышцы); поврежде-

ния костей (кефалогематома, деформации, трещины, переломы); травмы мозго-

вых оболочек (кровоизлияния, разрывы); травматические повреждения голов-

ного и спинного мозга; травмы внутренних органов (разрывы ткани, кровоиз-

лияния). Родовая опухоль – отёк мягких тканей в предлежащей части тела пло-

да: затылочной, теменной, лобной, лицевой областей при головном предлежа-

нии, ягодиц, нижних конечностей, промежности, половых органов при тазовом

предлежании. Предлежащая часть первой проходит родовые пути. В ближай-

шие 2-3 дня после рождения родовая опухоль исчезает по мере рассасывания

отёка. Большая родовая опухоль нуждается в лечении. Кефалогематома (от греч.

kephalon – голова) – кровоизлияние под надкостницу костей черепа со скопле-

нием свернувшейся крови в образовавшемся субпериостальном пространстве.

Различают наружную (под апоневрозом) и внутреннюю (в полости черепа) ке-

фалогематомы. Внутренняя кефалогематома также называется эпидуральным

кровоизлиянием. Границы наружной кефалогематомы соответствуют границам

кости. В ряде случаев происходит инфицирование, которое может привести да-

же к развитию гнойного менингита. Рассасывание субпериостального кровоиз-

лияния происходит длительно, репарация сопровождается организацией и ос-

сификацией гематомы.