1. Эрозивная форма гэрб

Курсовое лечение (4-12 недель):

- антацидные препараты и алгинаты (имеют вспомогательное значение)

- прокинетики (домперидон 20_40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 300 мг/сут, фамотидин 40 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут, лансопразол 30-60 мг/сут)

Поддерживающее лечение (26-52 недели):

- антацидные препараты и алгинаты

- прокинетики (домперидон 20-40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 150_300 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (омепразол 10-20 мг/сут)

2. Неэрозивная форма гэрб

- антацидные препараты и алгинаты

- прокинетики (домперидон 20-40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 300 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (по требованию) (омепразол 20 мг/сут)

Осложнения ГЭРБ:

- стриктуры пищевода

- язва пищевода

- кровотечение

- пищевод Баррета (появление метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода - предраковое состояние)

Вопрос: Хронический гастрит. Основные синдромы. Тактика ведения пациента при эрозивном антрум-гастрите. Основные принципы лечения.

Хронический гастрит – это группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Классификация:

1. Неатрофический гастрит (поверхностный, антральный, гиперсекреторный, тип В, H.pylori-ассоциированный)

2. Атрофический гастрит

- аутоиммунный (тип А, диффузный тела желудка);

- мультифокальный;

3. Особые формы:

- химический (реактивный рефлюкс-гастрит, тип С);

- радиационный;

- лимфоцитарный;

- неинфекционный гранулематозный;

- эозинофильный;

- другие инфекционные формы;

Клиника:

Наличие H.pylori и вызванного им гастрита не проявляется определённой клинической картиной. Обычно жалобы и симптомы диспепсии не обусловлены теми морфологическими изменениями, которые составляют суть гастрита. Персистирование H.pylori-ассоциированного хронического гастрита, как правило, имеет бессимптомное течение. Но в случае обострения могут отмечаться боли в эпигастрии, реже больных беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита или значительная потеря массы тела.

Осложнения хронического гастрита:

- Язвенная болезнь.

- Аденокарцинома желудка.

- MALT лимфома.

- B₁₂-дефицитная (пернициозная анемия).

Физикально:

При неосложнённом течение H.pylori-ассоциированного гастрита физикальные данные немногочисленны и неспецифичны (может наблюдаться болезненность в эпигастральной области). При чрезмерном развитии бактерий отмечают дурной запах изо рта, дискомфортные ощущения в животе и метеоризм.

Лабораторные показатели:

- биохимический анализ крови;

- выявление Helicobakter pylori (уреазный тест);

- снижение уровня пепсиногена I – атрофия желудка;

Инструментальные исследования:

- ЭГДС: для хронического H.pylori-ассоциированного гастрита характерны множественные разнокалиберные выбухания белесого цвета на слизистой оболочке в теле и антральном отделе желудка, располагающиеся на фоне очаговой гиперемии (картина "булыжной мостовой"), наличие мутной слизи в просвете желудка, отек и утолщение складок, эрозии слизистой оболочки. Эндоскопические находки при хроническом H.pylori-ассоциированном гастрите могут включать участки кишечной метаплазии.

Цели лечения:

- Эрадикация хеликобактериоза (лечение инфекции).

- Купирование активного воспаления, достижение стойкой ремиссии.

- Профилактика обострений и осложнений.

Медикаментозное лечение:

1. Антисекреторные средства:

а) Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов (Ранитидин 150 мг 2 раза/сутки, Фамотидин 20 мг 2 раза/сутки);

б) Ингибиторы протонной помпы (Омепразол 20-40 мг/сут)

2. Антациды: (Маалокс, Фосфалюгель, Гастал)

3. Гастропротекторы (Де-нол)

4. Антихеликобактерная терапия: кларитромицин по 500 мг 2 раза/сут + амоксициллин по 1000 мг 2 раза/сут или препараты солей висмута по 120 мг 4 раза/сут + тинидазол по 500 мг 2 раза/сут + тетрациклин по 500 мг 4 раза/сут;

5. Применяются диеты № 1а , № 1б , № 1 , затем № 2 и № 15.

Вопрос: Язвенная болезнь. Основные синдромы. Дифференциально – диагностические критерии язвенной болезни желудка и ДПК. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, клиника и диагностика.

Язвенная болезнь. Методы диагностики. Тактика ведения и принципы лечения больных с язвенной болезнью.

Язвенная болезнь - хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

Клиника:

1. Обострения часто носят сезонный характер: весна/осень.

2. Болевой абдоминальный синдром: (при язвах тела Ж возникают «ранние боли» - через 20-30 мин. после еды; при локализации в пилороантральной зоне Ж и в ДПК появляются «поздние боли» - 2-3 часа после еды, «голодные» боли и ночные.

3. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота (возникает на высоте болей), запоры.

4. Физикально: вынужденное положение (согнутые ноги и прижатые к животу руки); болезненность при пальпации в эпигастрии/немного правее; с-м Менделя +;

Диагностика:

1. Рентгенологическое исследование: «симптом ниши»;

2. ЭГДС: язвенный дефект слизистой Ж и ДПК, гиперемия, увеличение складок;

3. Исследование желудочной секреции: повышение кислотности;

4. Выявление Helicobacter pylori: уреазный (дыхательный) тест;

5. Клинический анализ крови (снижение RBC и Hb) и реакция Грегерсена;

Лечение:

Направления медикаментозной терапии язвенной болезни:

- снижение интрагастральной кислотности

- ликвидация моторных нарушений

- "защита" слизистой оболочки

- эрадикационная терапия H. Pylori (терапия первой линии)

- диеты № 1а , № 1б , № 1 , затем № 2 и № 15 .