Салыстырмалы диагностикасы:

-Тахиаритмия. Миокардтың О2 қажеттілігінің жоғарлауы немесе диастола кезінде тәжді қанағыстың төмендеуі салдарынан дамитын типті стенокардиялық ауырсынулар;

-Жүрек қақпақшаларының зақымдалуы немесе гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия. Сол жақ қарыншаның шығарушы жолының обструкциясы және миокардиялды жүктеменің жоғарлауы салдарынан типті стенокардиялық ауырсынулар дамуы мүмкін;

-Жайылған қолқа аневризмасы. Қолқа боймен және арқаға берілетін кеуде қуысындағы қатты кесуші ауырсынуымен көрінеді;

-Перикардит. Ауырсыну жөтелгенде, терең тыныс алғанда күшейеді, бірақ стенокардияны еске түсіруі мүмкін.

Уақытша еңбекке жарамсыздықтың мерзімдері:

-1-2 ФК -10-15 күн;

-3Фк – 20-30 күн, еңбек жағдайларын ескере отырып, медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберілуі мүмкін.

4ФК-40-60 күн.

Диспансерлік бақылау

Науқас әр 3ай сайын дәрігерге көрініп тұруы тиіс, үлескелік дәрігер:

-аурудың өршуін анықтау мақсатында анамнез бен шағымдары сұрау;

-науқасты физикалық тексер;

-ТАЖ,ЖСЖ,АҚҚ өлшеу;

-терапияны бағалап, оған түзету жасау;

-зертханалық көрсеткіштерді динамикада бағалау

Әр 6 ай сайын ЭКГ, қажет болса ЭхоК, ЭКГ тәліктік бақылауы, жүктемелік сынамалар жасау, липидті профилді бақылау

Тұрақты стенокардиямен науқасқа қойылатын негізгі сұрақтар

-Алдыңғы қабылдауға келгеннен бері физикалық жүктемені азайтты ма?

-Алдыңғы қабылдаумен салыстырғанда ұстама жиілігі мен ауырлығы жиіледі ме?

-Тағайындалған емді науқас көтере ала ма?

-Өзгертуге болатын қауіп факторлармен науқас қалай күресіп жатыр, оның ЖИА туралы білім қаншалықты толықты?

-Қосымша аурулардың өршуі стенокардияның өршу себебіне жатады ма?

Стенокардия: первая помощь

Для того чтобы помочь человеку, испытывающему приступ стенокардии, нужно определиться с симптомами, характерными для данного заболевания. А они могут быть различными. Некоторые люди могут чувствовать резкую, давящую, обжигающую сердце боль, которая словно сжимает горло. У других симптомы заключаются не в острой боли, а в тяжести, сдавленности и стеснении за грудиной. Не зря заболевание называют «грудной жабой». Длиться приступ может от двух до пяти минут, сопровождаясь тошнотой, одышкой, рвотой, головокружением и пугающим чувством страха. Отличить приступ стенокардии от других заболеваний можно при помощи нитроглицерина. Если после приема препарата через 1-2 минуты ощущения прошли, значит, это была стенокардия. Но следующий приступ может не пройти после приема препарата.

Главной причиной возникновения приступа является физическое перенапряжение. Стенокардия дает о себе знать после быстрой ходьбы, при подъеме в гору. Реже причиной становится перенапряжение эмоциональное. Курение, алкоголь, тяжелая форма анемии и обильная пища также могут спровоцировать приступы. Впоследствии заболевание может несколько трансформироваться и перейти в стадию покоя. То есть приступ может начаться даже при отдыхе. Еще один вид стенокардии называют нестабильным. В этом случае время приступа увеличивается до 10-15 минут, приступы возникают в совершенно разное время и в разных ситуациях. Именно этот вид стенокардии считают самым опасным, так как нередко он является прямым предвестником инфаркта миокарда.

30,Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующийся неспособностью сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции миокарда, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Внимание клиницистов всего мира к данной проблеме связано с неуклонным ростом числа случаев ХСН. Среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН возрастает до 6-10% и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. Расходы, связанные с госпитализацией, составляют от 2/3 до 3/4 всех расходов на лечение больных с ХСН. После появления первых ее симптомов менее половины больных живут больше 5 лет, а при развитии ХСН III стадии около половины пациентов умирает в течение года. Риск внезапной смерти у больных ХСН в 5 раз выше, чем в популяции. Основными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) или сочетание этих заболеваний. Среди заболеваний, вызывающих ХСН на третьем месте находятся клапанные пороки сердца, а на четвертом - кардиомиопатии. Уже на самой ранней стадии заболевания изменяется динамическое равновесие симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелина, вазопрессина, и, имеющих противоположное действие, системы натрийуретических пептидов, брадикинина, вазодилатирующих простаноидов, оксида азота и некоторых других. Активация локальных или тканевых нейрогормонов способствует включению компенсаторных механизмов (тахикардия, механизм Франка - Старлинга, констрикция периферических сосудов) для поддержания нормального сердечного выброса. Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в свою противоположность - хроническую гиперактивацию. Последняя способствует развитию ремоделирования миокарда, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Прогрессирование ХСН сопровождается снижением сердечного выброса и задержкой натрия и избыточной жидкости в организме. Нейрогормональные сдвиги и застойные изменения являются причиной поражения не только сердца, но и других органов-мишеней (почек, периферических сосудов, скелетной мускулатуры). Современная концепция лечения ХСН связана с пониманием необходимости защиты органов-мишеней с целью замедления прогрессирования болезни. Пациенты с развернутой картиной декомпенсации, застойными явлениями - это лишь видимая часть айсберга, составляющая не более четверти всех пациентов с ХСН. В связи с этим, необходимо раннее начало фармакотерапии, еще до наступления симптомов декомпенсации. Рациональная терапия СН базируется на анализе клинических проявлений этого состояния, послуживших основой используемых классификаций. Согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1935) в развитии ХСН наблюдаются три стадии:

Стадия	Клинические признаки
I	Признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются только при физической нагрузке
II	Признаки имеют место в состоянии покоя
IIA	Признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения - недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, "застойные" хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические и полостные отеки)
IIБ	Тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения
III	Характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности и дистрофическими изменениями органов и тканей. Клиническими проявлениями последних являются желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы)

В последние годы получила распространение классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), состоящая из четырех функциональных классов (ФК):

Функциональный класс	Клиническая характеристика
I	Отсутствие ограничений физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов сердечной недостаточности
II	Небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку
III	Выраженное ограничение физической активности, но отсутствуют признаки в покое; физическая активность меньшая, чем обычная вызывает усталость, сердцебиение или одышку
IV	Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое, усиливаясь при физической нагрузке

Понятие "функционального класса" сердечной недостаточности динамично и под влиянием адекватной терапии возможно его изменение в лучшую сторону. Цели лечения сердечной недостаточности: 1. Устранение или уменьшение действия причинного фактора. 2. Купирование симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме. 3. Защита органов-мишеней от поражения (мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура). 4. Улучшение качества жизни. 5. Уменьшение числа госпитализаций. 6. Улучшение прогноза (продление жизни). Крупномасштабные рандомизированные исследования, выполненные в 90-е годы, позволили уточнить место различных лекарственных препаратов в медикаментозной терапии больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка. В настоящее время в качестве основных средств для длительного лечения больных с ХСН рекомендуется использовать 4 группы лекарственных препаратов: 1. Ингибиторы АПФ. 2. Петлевые и тиазидные диуретики. 3. Бета-адреноблокаторы. 4. Сердечные гликозиды.

СРС.Атеросклероз (atherosclerosіs; гр. athrа — ботқа және sklrsіs — қатаю) — қан тамырларының ішкі бетіне холестериннің сіңіп, жиналып, түйін тәрізді шоғырланып қалуы. Холестерин сіңіп қалған орын бастапқы кезде сары жолақ дақ түрінде болса, келе-келе қатайған түйінге айналады. Бұл түйіндер бір-біріне қосылады. Соның салдарынан тамырдың ішкі қабатында жаралар пайда болады, кальций тұздары шөгіп, тамыры қатаяды, қан өтуі қиындайды. Атеросклероз денедегі ең ірі қан тамыры — қолқада жиі пайда болады. Атеросклероз салдарынан қолқаның жұқарған жерлері қалталанып кеңиді (аневризма) де, басқа органдардың қан тамырларын бекітіп тастайды. Соның әсерінен кейде науқастың бірнеше минут ішінде өліп кетуі мүмкін. Шажырқай артериясының атеросклерозы ішектің өлі еттенуіне, аяқ атеросклерозы аяқтың гангренасына соқтырады. Атеросклероз жүрек қыспасы (стенокардия), жүректің созылмалы ишемиялық ауруы, жүрек инфарктінің негізгі себебі болып есептеледі. Негізінен қарт кісілерде кездеседі. Атеросклероздың пайда болу себептеріне қан қысымының жоғары болуы, эндокриндік аурулар және семіру жатады. Атеросклероздың асқынған түрі хирургиялық емдеуді талап етеді. Атеросклероздан сақтану үшін дұрыс тамақтану, әсіресе, өсімдік майын пайдалану, спортпен шұғылдану керек