Лечение

1. с позиций доказательной медицины - АБ и в/в в/в иммуноглобулинов (младше 3 мес.).

2. Постельный режим на период лихорадки, диета обычная

3. Снижение сатурации кислорода менее 92 мм рт.ст. является показанием для оксигенотерапии.

4. Объем всей жидкости 140-150 мл/кг/сутки (до 1 л и более в виде чая, соков, отваров, регидратационных растворов, разбавленных наполовину) (оральная регидратация), температура помещения 18-19 градусов, увлажнение, проветривание. При тяжелой пневмонии ограничить введение жидкости, т.к. пневмония сопровождается массивным выбросом антидиуретического гормона, что обусловливает олигоурию. При необходимости вводится 1/6 расчетной суточной потребности жидкости, т.е. не более 15-20 мл/кг/сут.

Показания для инфузионной терапии при тяжелой пневмонии:

- эксикоз

- коллапс

- микроциркуляторные расстройства

- ДВС-синдром.

Объем колеблется от 30 до 100 мл/кг, при эксикозе - 100-120 мл/кг.

5. Поддержка функции других органов и систем и хирургическое вмешательство определяется характером органной недостаточности и деструктивных изменений. Для того необходимо мониторирование газового состава крови, состояние всех жизнеобеспечивающих органов и систем, динамическое рентген-исследование.

6. Показания к ИВЛ:

• При РаО₂ менее 50 мм рт.ст., рН менее 7,3, РаСО₂ более 60 мм рт.ст.

• Клинические данные: выраженная одышка, цианоз, апноэ, резкая тахи- или брадикардия, тяжелый шок, нестабильная гемодинамика, патологические типы дыхания, ДН с возбуждением и комой землистый цвет кожи и изменение величины зрачков.

Этиотропное – ключевое звено - незамедлительная антибиотикотерапия, до получения результатов бак. исследования. В легких случаях - монотерапия АБ. Практически все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер. Поэтому при назначении стартовой АБ-терапии руководствуются клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией: внебольничная, госпитальная или внутриутробная; возрасте пациента и его преморбидном состоянии, т.е. эмпирически. Применение АБ-средств для профилактики бактериальных осложнений ОРИ нецелесообразно.

Для стартовой аб-терапии используют в основном

3 Группы антибиотиков:

- аминопенициллины - амоксициллин (если не получал АБ в течение предшествующих 3 мес.) и его ингибитор-защищенные формы (аугментин, амоксиклав, ампициллина/сульбактам),

- цефалоспорины 2-3 поколений.

- макролиды новых генераций - кларитромицин, азитромицин, рокситромицин.

У новорожденных, в реанимационных отделениях при грамотрицательной флоре используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин) в комбинации с аминопенициллинами и ЦС.

Выбор стартовой аб-терапии в зависимости от возраста:

1. До 2 мес.

– ингибитор-защищенный аминопенициллин или ЦС 2-3-го поколения (цефуроксим, цефазолин), при тяжелой – их комбинация в/в (30-60 мг/кг/сут.; цефтриаксон или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.) с коротким курсом АГ.

- При субфебрильной температуре, обструктивом синдроме – макролиды 14 дней, кроме азитромицина.

- При наличии модифицирующих факторов - ингибитор-защищенный аминопенициллин + АГ + или ЦС Ш поколения (цефтриаксон, цефатаксим в монотерапии или с АГ в зависимости от тяжести)

- Стафилококк метициллин-резистентный – оксациллин + АГ; альтернативные препараты: ванкомицин 40 мг в 2 приема в монотерапии или в комбинации с АГ, карбапенемом (имипенем – с 1 мес., меропинем – с 2 мес., цефепим, линезолид). Линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

- у иммунодефицитных больных – на фоне неспецифической интоксикации постепенное нарастание тахипноэ, превышающее частоту пульса в разгар заболевания (!), рентген: «ватное легкое», «крылья бабочки» - диффузные двустороннее усиление интерстициального рисунка, неоднородные очаговые тени с нечеткими контурами, участки локализованного вздутия, мелкие ателектазы, реже – парциальный пневмоторакс → пневмоцистная пневмония, ко-тримаксозол в дозе 6-8 мг/кг/сут. по триметоприму, при тяжелом течении – в/в 15-20 мг/кг/сут. в 2 приема 2-3 недели.

2. от 2 мес. до 6 лет:

- нетяжелая: через рот, β-лактамы, макролиды (азитромицин)

- (+) модифицирующие факторы, за исключением социальных: парентерально ингибитор-защищенный аминопенициллин или ЦС 2-го поколения (альтернатива: ЦС Ш поколения, гликопептиды, карбопенемы, цефепим)

- тяжелая, неблагоприятный прогноз: деэскалационная схема – карбапенемы или гликопептиды + АГ.