Лечение тяжелых пневмоний включает:

1. антимикробная терапия

2. респираторная поддержка

3. иммунотерапия: в/в иммуноглобулины 100-400 мг/кг/1 нед. от 3 до 5 инфузий ежедневно или через день; пентаглобин – у н/р 250 мг/кг/сут. со скоростью 1,7 м/кг/час, старше 1 года – 250 мг/кг/сут. со скоростью 0,4 мл/кг/час ежедневно №3 подряд; ликопид, полиоксидоний; препараты интерферона, индукторы синтеза интерферона; рекомбинантные цитокины.

4. поддержание гомеостатических параметров

5. купирование патологических синдромов (гипертермия, геморрагический, судорожный, сердечная недостаточность и т.д.)

Симптоматическая терапия – используется для уменьшения тех клинических проявлений, которые нарушают самочувствие ребенка:

• Жаропонижающая (выше 38,5-39 градусов, младше 2 мес., фебрильных судорогах в анамнезе, метапневмоническом плеврите): парацетамол 10-15 мг/кг на прием, ибупрофен – 5-10 мг/кг на прием, более 40 градусов, при выраженном токсикозе – парентерально метамизол 5 мг/кг на 1 введение у младенцев и 50-75 мг/год на 1 введение у детей старше 1 года, литическая смесь.

• При мучительном кашле, для разжижения секрета - у 20% больных (муколитики 3-10 дней: амброксол, АЦЦ, бромгексин, карбоцистеин). При непродуктивном кашле – стодаль.

• Нормализация дренажа бронхиального дерева: муколитики и мукорегуляторы, противовоспалительные (эреспал), бронхолитики, аэрозоль-терапия (ингаляции физ. раствора), перкуссионный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, респираторная физиотерапия (дыхательные вибраторы, внутрилегочная перкуссия, высокочастотная осцилляция). Если этих средств недостаточно, то выполняется санация при помощи бронхоскопии (N-ацетилцистеин/тиамфеникол).

Комплексное лечение зависит от фазы процесса.

1 ФАЗА - бактериальная агрессия:

1. Антибиотики

2. Дезинтоксикация

3. Санитарно-гигиенические мероприятия - удаление гнойной мокроты (вибрационный массаж)

4) Симптоматическая терапия: секретомуколитики, антиоксиданты (водорастворимый вит. С), борьба с ДВС (гепарин), нормализация микроциркуляции, нормализация гемодинамики.

2 ФАЗА - клинической стабилизации (формирование инфильтрата при сохранении интоксикации):

1) Антибиотики

2) Активная противовоспалительная терапия (НПВС, физиолечение).

3 ФАЗА - морфологическое восстановление (температура нормальная):

1) Антибиотики 3 дня со дня нормализации температуры. Прекращают прием независимо от рентгенологической картины

2) Противовоспалительная терапия.

2. 3) Рассасывающая и кинезотерапия (работа плечевого пояса)

4 ФАЗА - функциональное восстановление (воспалительный инфильтрат рассасывается)

1) Усиление регенерации (метилурацил, биогенные стимуляторы, адаптогены).

5 ФАЗА - реконвалесценции: амбулаторно-поликлинический этап - до 6 мес.

Ионофорез на грудную клетку, СВЧ и т.д., в т.ч. и в период репарации, неэффективны.

ИСХОД: 1) Выздоровление (полное и неполное - локальный пневмофиброз). Усиление и деформация легочного рисунка, которая сохраняться в течение нескольких месяцев, принимаемые на КТ за склеротические изменения, не требуют ни уточняющих исследований, ни лечения. В процессе рассасывания пневмонии у ряда больных наблюдаются обструктивные нарушения вентиляции, исчезающие через 1-2 мес., причем гиперреактивность бронхов, как правило, не выявляется. Стойкое, небольшое снижение функционального легочного кровотока в зоне пневмонии отмечаются лишь у некоторых детей, перенесших в возрасте до 3 лет осложненную деструкцией пневмонию.

2) Летальный

РЕАБИЛИТАЦИЯ - начинается с первых дней болезни.

1. Тренировка дыхательной мускулатуры (сопротивление на выдохе)

2. Дыхательная гимнастика, ручной массаж

3. Рефлексотерапия

4. Вибрационный массаж

5. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона и лазер.

Профилактика пневмонии

1. неспецифическая: использование иммуокорректоров различного происхождения и других средств, усиливающих механизмы адаптации иммунной системы

2. специфическая - для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококками, в мире существуют вакцины 2 типов:

А. пневмококковые полисахаридные «Пневмо-23» (23-валентная вакцина: 23 серотипа из 90) - цельные капсульные полисахариды, тимус-независимые - только для детей старше 2-хлетнего возраста и взрослых, имеющих высокий риск заболевания пневмококковой инфекцией, длительность иммунитета 3-5 лет. Зарегистрирована в РФ в 1999 г. Антительный ответ сохраняется до 5 лет. Антитела возрастают более 80% привитых. Вакцинация проводится до развития олезни, рецидива или ерез 2-4 недели после выздоровления.

Б. конъюгированные пневмококковые (7 (Превенар зарегистрирован в РФ в 2009 г.) - 10-13-валентные, у детей с 2 мес. возраста в 2, 4, 5, 7 мес. и ревакцинация в 15 мес.; если в возрасте старше 6 мес. - две вакцинирующие дозы с интервалом 1,5-2 мес. и ревакцинацией на 2-м году; с 1 до 2 лет - две дозы с интервалом в 1,5-2 мес. в/м в переднелатеральную поверхность бедра; с 2 до 5 лет - однократно в дельтовидную мышцу.

В. Против гемофильной палочки типа ƅ - с 2-3 мес., трехкратное введение вакцины (3-4, 5-6 мес.). Ревакцинация одномоментно в 18 или 20 мес. Если вакцинация началась старше 1 года, ограничиваются 1-2 кратным введением с интервалом в 1,5 мес.

Г. В ноябре 2009 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ представили глобальный план действий по профилактике пневмонии, в т.ч. профилактика против кори, коклюша, гемофильной инфекции, пневмококков, дефицита цинка. Профилактика гриппа (ДДУ, 1-11 классы, ПТУ, ВУЗы).