Глава 1. Алкоголизм

1.1. Клиническая картина алкоголизма

Алкоголизм – это прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией [14].

Алкоголизм является одной из форм фармакологической или химической зависимостей, в основе которых лежит употребление спиртосодержащих напитков. Так как алкоголь является пищевым продуктом или входит в них, он не запрещен как, например, наркотики.

Алкоголь одновременно воздействует и на психическое, и на физическое состояние человека. Эффект от его употребления условно приятный: он оказывает релаксирующее, эйфоризирующее и седативное действие. Доступность алкоголя вместе с эффектом от его употребления являются одной из основных причин сильной алкоголизации населения.

Основу клинической картины алкоголизма составляют патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности [36].

Более точную диагностическую шкалу предполагает классификация болезней МКБ-10, согласно которой алкоголизм входит в группу психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ. В МКБ-10 он кодируeтся F-10 и включает в себя следующие состояния:

• F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – острая интоксикация.

• F10.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – пагубное употребление.

• F10.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – синдром зависимости.

• F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – абстинентное состояние.

• F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – абстинентное состояние с делирием.

• F10.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – психотическое расстройство.

• F10.6 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – амнестический синдром.

• F10.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – резидуальные и отсроченные психотические расстройства.

• F10.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – др. психические расстройства и расстройства поведения.

• F10.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – психотические расстройства и расстройства поведения неуточненные.

Согласно другой классификации болезней – DSM-4, диагноз алкоголизм ставится, если употребление алкоголя ведет к появлению трех (или более) нижеперечисленных признаков, сохраняющихся на протяжении

1 года:

1. Доза алкоголя, необходимая для достижения желаемого эффекта значительно увеличивается.

2. Практикуется прием алкоголя, для того чтобы облегчить похмелье или избежать его.

3. Утрачивается контроль над дозой алкоголя, и он принимается или в больших дозах или в течение более продолжительного периода, чем предполагалось изначально.

4. Предпринимаются безуспешные попытки уменьшить потребление алкоголя или контролировать его.

5. Значительно увеличивается время, затраченное на приобретение алкоголя, его употребление и на последующее восстановление.

6. Из-за употребления алкоголя прекращается или снижается общественная или профессиональная активность, а так же менее организованно проводиться досуг

7. Употребление алкоголя продолжается, несмотря на понимание того, что из-за этого возникают физические (состояние здоровья) или психологические проблемы.

Можно выделить три основные формы алкогольной зависимости:

1. Интенсивное употребление по выходным дням или в ситуациях, когда возникают проблемы на работе.

2. Постоянное употребление в больших количествах.

3. Запои с длительным периодом воздержания.

Выделяются также основные синдромы, возникающие в течение болезни при зависимом поведении, следующим образом [36]:

1. Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения.

2. Синдром психической зависимости: влечение к опьянению – так называемое психическое обсессивное (навязчивое), психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

3. Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря количественного и ситуативного контроля, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

4. Синдром последствий: прогрессирующее уменьшение активности, потеря влечений, потребностей как в биологическом, так и в социальном смысле, прогрессирующее истощение. Нарушение отношений с социумом, с семьей и значимыми людьми.

Выделяют несколько стадий алкоголизма [36], таких как:

1. Начальная стадия (неврастеническая): появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности к алкоголю и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница). Происходит изменение формы употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому приему). Диагноз этой стадии устанавливают на основании ведущих симптомов — признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышение толерантности, утрата контроля);

2. Средняя стадия (наркоманическая): происходит нарастание влечения к алкоголю, изменение формы опьянения (частые амнезии), а главное — потеря контроля, проявлением абстинентного синдрома (псевдозапойное пьянство). Происходят характерные, более выраженные нарушения психики, поражения внутренних органов и нервной системы.

3. Завершающая стадия (энцефалопатическая): имеет место запойное пьянство, уменьшается толерантность к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Уже на второй стадии алкоголизма, а на третьей проявляется в полной мере, появляется специфический феномен – алкогольная деградация личности. Она характеризуется аффективными расстройствами, ухудшением памяти, снижением интеллекта, психопатоподобными состояниями. Важно отметить, что в эмоциональном плане происходят такие изменения как: утрата чувства вины, ответственности за свои действия и переживания негативных событий, при этом с склонностью к эйфории, астении, депрессии.

Существует несколько видов алкогольной деградации [36] , каждой из которой свойственны специфические нарушения:

1. По алкогольно-психопатоподобному типу (утрата морально-этических норм поведения, присутствие хвастливости, лживости, грубый алкогольного юмора, переоценка своих возможностей, проявление взрывчатости, агрессивности, быстрый переход от эйфории к субдепрессивным состояниям).

2. По органически-сосудистому типу (ухудшение памяти, внимания, снижение трудоспособности, что свидетельствует об интеллектуально-мнестическом снижении, апатия, расстройства сна, депрессивный оттенок настроения; в абстиненции могут возникнуть мысли о самоубийстве, приводящие к завершенному суициду).

3. По алкогольно-психопатоподобному (имеют место истерично-демонстративные суицидальные попытки).

4. По смешанному типу, который включает интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства.

Помимо этого, выделяют и четыре типа изменения личности (Пятницкая):

1. Астенический (астенизация всех жизненных функций и проявлений) крайняя утомляемость, пониженный фон настроения с частыми и малого диапазона эмоциональными колебаниями).

2. Истерический тип (демонстративность, искусственность в образе жизни, лживость, эмоциональная неустойчивость, самоукрашательство).

3. Эксплозивный (вспыльчивость, злобность, аффект яркий, но быстро проходящий с ограничениями сознания, такие больные асоциальны, зачастую и антисоциальный).

4. Апатический тип (вялость, апатия, полное исчезновение интересов, возбуждение лишь при возможности выпить).

Выводы по параграфу:

1. Алкоголизм – это тяжелое заболевание, представляющее собой зависимость от спиртных напитков, с характерным систематическим их употреблением, с потерей контроля над количеством выпитого.

2. Алкоголизм существует в нескольких формах: интенсивное употребление по выходным, запои и постоянное употребление.

3. Алкоголизм характеризуется несколькими стадиями с нарастающей деградацией, также имеющей свои подвиды.

4. Алкогольное изменение личности – следствие перестройки ценностно-смысловой иерархии, опосредованно связанное с измененным функционированием мозга.