1. Диагноз.

2. Какова форма, степень и причина сужения таза?

3. В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?

4. О чем свидетельствует положительный признак Вастена?

5. Оцените состояние плода.

6. Ошибки, допущенные при ведении беременности и родов.

7. Что делать?

№7

1. II период II родов

Головное предлежание

Вторичная слабость родовой деятельности

Плоскорахитический таз II степени сужения

Преждевременное излитие околоплодных вод

Клинически узкий таз

Угрожающий мочеполовой свищ

Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода

Отягощенный соматический и акушерский анамнез

2. Плоскорахитический, II степени

3. В развитии хориоамнионита, эндометрита, бактериального шока

4. О несоответствии размеров головки и таза

5. Тяжелая прогрессирующая гипоксия, состояние близкое к интранатальной гибели

6. Беременная в сроке 37-38 недель должна была быть госпитализирована в ОПБ для планового родоразрешения.

В родах было показано оперативное радоразрешение сразу после излития вод с учетом анамнеза

7. Произвести плодоразрушающую операцию

Ситуационная задача №8.

Больная, 46 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на затянувшиеся кровянистые выделения из половых путей, слабость, частое мочеиспускание, головокружение.

В анамнезе: 2 беременности; роды - 1, искусственный аборт - 1.

Перенесла эндометрит после родов, хронический сальпингоофорит. В течение последних 3 лет отмечает повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. по поводу чего состоит на учете у терапевта по месту жительства.

АД - 140\90 мм. рт. ст., PS - 78 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения.

Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный в н\отделах определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, с-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 4-5 дней. Кровянистые выделения.

Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед. беременности со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре, болезненный. Придатки не определяются. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Какие дополнительные исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

3. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?

4. Указать наиболее приемлемую в данном случае терапию.

№8

1. Гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Опухоль матки (симптомная множественная миома матки).

2. ЭКГ, УЗИ, ГСП, обзорную R- графию органов брюшной полости, зондирование матки, диагностическая аспирационная биопсия – ирригоскопия.

3. Кардиолог, невропатолог, онколог, терапевт

4. После консультации кардиолога, получения результатов биопсии – оперативное лечение

Ситуационная задача №9.

Больная М., 15 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и общую слабость.

Из анамнеза: росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. В 8 - 12 летнем возрасте неоднократно болела фолликулярными ангинами. Часто бывают простудные заболевания, освобождена от физкультуры. Матерью обращено внимание на повышенную кровоточивость ранок при порезе или ушибе, не потоянно.

Менструации первый раз наступили в 14 лет и продолжались 6 дней, затем их не было 7 месяцев перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. Последние менструации начались 10 дней назад и приняли характер кровотечения АД - 110\65 мм.рт.ст., PS - 92 уд. в 1 мин., ритмичный., температура - 36,2 С. Со стороны внутренних органов патологии нет. При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, развитие соответствует возрасту, клитор не инфильтрирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками.

При ректоабдоминальном исследовании сфинктер прямой кишки плотно охватывает исследующий палец, в просвете кишки небольшое количество каловых масс. Шейка матки цилиндрическая длинная. Длина ш\матки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены, параметрий без инфильтратов.

Анализ крови: Hb - 95 г\л, L - 8200; в моче белка нет, тромб.-250 тыс., время сверт. по Сухареву–3 мин., протромб. индекс – 86%, фибриноген-3,1

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Наличие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. С какими экстрагенитальными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. 5. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?

6. Лечение заболевания, наиболее вероятного с вашей точки зрения.

№9

1. Ювенильном кровотечении

2. Наличие повышенной ломкости сосудов, понижение свертываемости крови

3. Исследование коагулограммы, R- графии черепа, R – скопии органов грудной клетки, посевы из зева и носоглотки, определение 17-кетостероидов мочи, УЗИ органов малого таза, ревмопробы, проба Манту, вагиноскопия

4. Заболеваниями крови, специфическими экстрагенитальными инфекционными заболеваниями

5. Гематологов, терапевтов

Гормональный гемостаз, циклическая гормонотерапия

Ситуационная задача №10.

Больная Л, 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, головную боль, плаксивость, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 8-10 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.

В анамнезе: в возрасте 18 лет перенесла болезнь Боткина, в 24 летнем возрасте была травма черепа и сотрясение головного мозга. Наследственность не отягощена.

Было 3 беременности, из них: 1 роды, 2 самопроизвольных выкидыша в сроки 9-10 недель с последующим выскабливанием полости матки. Из гинекологических болезней перенесла воспаление придатков, по поводу чего лечилась в стационаре.

Считает, что больна в течении 3-х лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Выраженность их в последние 6 месяцев возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна.

АД - 130\90 мм.рт.ст. , PS -74уд в 1 мин., хорошего наполнения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Шейка матки цилиндрической формы. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалищные глубокие.

Вопросы:

1. 1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. 2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного или объективного статуса необходимо уточнить?

3. Какие дополнительные исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля необходимо привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания, наиболее вероятное с вашей точки зрения.

№10

1. Предменструальный синдром, постравматическое поражение головного мозга

2. Наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии, невротическое состояние

3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ, РЭГ, ЭКГ, гормональные исследования крови

4. Невропатолог, терапевт, психиатр

5. Седативная терапия, гормональное лечение (гестагены, простагландины), физио-процедуры, санаторно-курортное и общеукрепляющее лечение.

Ситуационная задача №11.

Роженица 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребенка – 2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извдечен мертвый плод весом 3000 г. Страдает хроническим пиелонефритом. В сроке 28 недель лежала в нефрологическом отделении по поводу обострения пиелонефрита. В посеве мочи стафилококк 10 .Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад.

При поступлении температура тела – 36,7С, пульс –92 в минуту. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. С-м поколачивания поясницы отрицательный. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы – 148 см. Размеры таза: 23-25-29-18, диагональная конъюгата – 11см.. Окружность живота –110 см., ВДМ – 37см. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение плода –140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.

Вопросы: