1. Диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для уточнения дтагноза?
3. Имеется ли у пациентки какое-либо экстрагенитальное заболевание.
4. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной?
№ 21
Туберкулез женских половых органов.
Гипоменструальный синдром. Бесплодие 1.
Туберкулиновые пробы. Рентгенография легких. Рентгенография органов малого таза.
Не исключается специфическое заболевание органов грудной клетки.
Туберкулезное поражение матки и маточных труб.
Ситуационная задача №22
Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 С, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один мед. аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-120 в 1 мин, АД 125\70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом; живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эндоцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
Вопросы:
1. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?
2. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии?
3. Какие методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?
№ 22.
Разлитой перитонит.
Частая смена половых партнеров. Острое начало болезни на 5 день менструального цикла. Данные вагинального статуса.
Развернутый анализ крови. Пункция через задний свод влагалища.
Ситуационная задача №23.
Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад, сопровождались явлениями гестоза, стационарно не лечилась. В послеродовом периоде стала отмечать частые головные боли, которые последнее время стали постоянными. Участковый терапевт и невропатолог при обращении обращали внимание на наличие вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Исходное АД 125/80 мм.рт.ст. В последние две недели настоящей беременности были отеки на ногах. АД- 170/100 мм.рт.ст., определялся белок в моче.
Данные исследования: температура-36С. Пульс –100 в минуту. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна, полностью не расслабляется. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища – кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние.
Вопросы:
1.Какое осложнение беременности возникло?
2.Причины осложнения?
3.Состояние плода?
4.Диагноз? Что делать?
5.Какой должна была быть тактика врача женской консультации?
№23
1.Тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2.Гестоз тяжелой степени (преэклампсия).
3.В гибели от кровотечения.
4.Антенатальная гибель плода.
5.Беременность пятая.
Продольно-головное положение плода.
Преэклампсия на фоне вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Сочетанный тяжелый гестоз.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты III степени тяжести.
Антенатальная гибель плода.
Кровотечение.
Отягощенный акушерский и соматический анамнез.
6.Срочная лапаратомия. Кесарево сечение.
7.Проведение мероприятий по профилактике гестоза с 12-14 недель беременности
Ситуационная задача №24.
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 ч. тому назад. В анамнезе 2 года назад черепно-мозговая травма, сопровождавшаяся клиникой сотрясения мозга, по поводу которого лечилась в неврологическом отделении, но на учете у невропатолога не состоит.
Наблюдалась в женской консультации, которую посещала не регулярно. Невропатологом за время беременности не консультирована. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37С. Пульс –84 в минуту, ритмичный, напряженный. АД-185/110 мм.рт.ст. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 в минуту, ритмичное, потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты.
При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождавшийся судорогами и потерей сознания.
Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Вопросы:
1.Диагноз при поступлении?
2.Можно ли было избежать припадка?
3.Оцените таз роженицы.
4.Есть ли условия для родоразрешения?
5.Метод родоразрешения?
6.Ошибки в ведении беременной?
№24
1.II период срочных родов
Затылочное предлежание
Запоздалое вскрытие плодного пузыря
Преэклампсия, перешедшая в эклампсию
2.Можно
3.Общеравномерносуженный таз
4.Есть
5.Амниотомия, наложение полостных щипцов под общим обезболиванием.
6.Отсутствие своевременной госпитализации, влагалищное исследование без обезболивания.
Ситуационная задача №25.
Первородящая, 24 лет. В течение нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.
В анамнезе: два года назад перенесла пиелонефрит, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении.
Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин., с потерей сознания.
Вопросы:
1.Оцените состояние роженицы при поступлении.
2.Какой период родов?
3.Причина, спровоцировавшая припадок?