4.Диагноз?
5.Что делать?
6. Какие ошибки допущены во время беременности и родов.
№25
1.Тяжелое. Преэклампсия.
2.II период родов
3.Влагалищное исследование, произведенное без обезболивания
4.II период I родов в 24 года
Неполное ножное предлежание
Эклампсия
5.Кесарево сечение.
6.Своевременно с появлением симптомов гестоза не госпитализирована в ОПБ. Осмотр и влагалищное исследование производилось без обезболивания.
Ситуационная задача №26.
Больная Д. 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость.
В анамнезе мочекаменная болезнь, хронический гастрит, частые ангины, ОРЗ.
Менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, по 3-5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные в первый день. Последняя менструация 26/04. Замужем с 21 года, брак первый. Было 4 беременности: 1-роды; 3-мед. Аборта, последний аборт осложнился воспалением придатков. Периодически лечится амбулаторно по поводу хронического воспаления придатков матки. Беременности больше не наступало.
Ожидаемая 24/05 менструация, не наступила. 8/06 в 6час. Утра появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Боли иррадиировали в поясницу и в задний проход.
При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые резко бледны. Пульс 112 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения, дыхание учащено (32 в минуту). Температура тела 37,7˚. АД 80/55 мм.рт.ст. Живот несколько напряжен, резко болезнен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота определяется притупление; при перемещении больной на бок, границы притупления смещаются на ту же сторону.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины. Шейка матки не эрозированна, из цервикального канала незначительные темные кровянистые выделения; задний свод сглажен, резко болезнен при пальпации; матка антефлексии, несколько увеличена, мягковатой консистенции, болезненная при перемещении; справа в области придатков определяется образование овоидной формы, тестоватой консистенции без четких границ, резко болезненное при пальпации; справа определить придатки не удается.
Вопросы:
О каких заболеваниях может идти речь?
С какими заболеваниями дифференцировать данную патологию?
Специалистов какого профиля надо привлечь в качестве консультантов?
Лечение заболевания.
№26
1.Внематочная беременность
2. Перекрут ножки кисты яичника, аппендицит, почечной коликой.
3. Хирург.
4. Оперативное лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27
В хирургическом отделении госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, интенсивные боли в правом подреберье, подложечной области, рвоту, выраженный кожный зуд, темное окрашивание мочи. Срок беременности 20 недель. Больной себя считает в течение 4 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом подреберье, рвота. Начало заболевания связывает с приемом жирной жареной пищи. Объективно: кожа желтушная со следами расчесов. АД 95/60 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, Мерфи положительны. Печень не увеличена. Матка в гипертонусе, родовой деятельности, нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение приглушено, ритмичное.
При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена.
Костное кольцо таза без патологических изменений. Из половых путей — слизистые выделения.
Общий анализ крови: гемоглобин 125 г/л, эритроцитов 3,8 х 10 /л, лейкоцитов 12,8 х 10 9/л, п — 5, с — 68, м -6, л — 21. Гематокрит 41%. СОЭ 34 мм/ч.
Билирубин крови: общий — 28,2 мкмоль/л; АлТ — 48 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АсТ — 35 ЕД/л (норма метода 8—33 ЕД/л), Общий белок крови — 48 г/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1014, лейкоцитов 4—6 в поле зрения, желчные пигменты.
Предварительный диагноз.
Каких специалистов следует привлечь к осмотру беременной?
Какие дополнительные методы исследования следует произвести?
Окончательный диагноз.
Тактика ведения беременных.
№27.
1. Угрожающие преждевременные роды. Обострение хронического холецистит.
2. Хирурга, гастроэнтеролога..
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Беременность 30 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Острый холецистит.
5.Сохраняющая беременность терапия, спазмолитики, обезболевание, инфузионная терапия, седативная терапия, сердечные гликозиды.
Ситуационная задача №28.
Роженица 38 лет, поступила в роддом 25.02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02. в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.
При осмотре: таз 26-29-31-20. Окружность живота –110 см. ВДМ –38 см. Брюшная стенка дряблая. Живот растянут в поперечном направлении, головка определяется справа, сердцебиение плода –134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре отощли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
Вопросы:_