Билет 30

1) Ожог пищевода и отравление уксусной эссенцией у детей. Клиника, неотложная помощь и лечение. Профилактика.

Клиническая картина. В местном течении патологического процесса различают 4 стадии:

1) острая, или начальная, стадия. Она характеризуется про­цессом некроза, альтерации и экссудации на месте ожога. В зависимости от степени некроза она продолжается до 7 суток;

2. стадия изъязвления. После отторжения некротических корок или слоев образуются язвы. В начальном периоде из язв может наблюдаться кровотечение, затем их поверхность инфи­цируется (фибрин, гной). Стадия продолжается 3 суток;

3. стадия гранулирования. Язвы заполняются гануляциями, образуя так называемый грануляционный вал, в котором раз­личают 3 слоя: а) наружный слой с некрозом и лейкоцитами; б) узкий слой с сосудистыми петлями; в) глубокий слой с вер­тикально проходящими сосудами, клеточными скоплениями и аморфным промежуточным веществом. Со временем появля­ются плазмоциты, гранулоциты, фибробласты. Между фибро- бластами возникают тонкие аргирофильные волокна, которые затем превращаются в коллагеновые. Стадия обычно начинает­ся с 10-х суток после ожога и продолжается до образования рубца, т.е. заживления. При травматизации, присоединении инфекции наблюдаются гипергрануляции или недостаточное развитие грануляций;

4) стадия рубцевания. В грануляционной ткани с течением времени уменьшается количество клеток и капилляров, но нара­стает число волокон. Грануляционная ткань постепенно превра­щается в зрелую волокнистую ткань и претерпевает изменения, характерные для рубца. Волокна становятся грубыми и коротки­ми. Как следствие рубцевания нарушается проходимость пищево­да. Различают поверхностные сужения (за счет слизистой оболоч­ки), глубокие — в связи с поражением мышечного слоя и каллеэ- ные. Процесс рубцевания проявляется через 3—6 недель и закан­чивается через год иногда и позже. Над местом сужения развива­ется вторичное расширение пищевода, причиной которого является длительный застой пищи.

После попадания химического вещества в рот появляется жгучая боль не только во рту, но и за грудиной, в эпигастрии. Наблюдается обильное слюноотделение, частая и болезненная рвота. Дети отказываются от питья и пищи, потому что каждое глотательное движение приводит к усилению боли. Состояние ребенка постепенно ухудшается из-за нарастающих явлений токсикоза и эксикоза, отека гортани и легких. Повышается температура до высоких цифр. При объективном осмотре можно обнаружить следы ожога на губах и коже, а также некротические налеты на слизистой языка, глотки, мягкого нёба. Ожог уксусной кислотой сопровождается гемолизом, поэтому следует следить за цветом мочи и провести исследова­ние сыворотки крови на степень гемолиза.

В клиническом течении различают три периода. Первый период характеризуется острыми явлениями ожога с последую­щим присоединением инфекции. Продолжается он до 10 дней. Затем состояние значительно улучшается. Второй период - бессимптомный. Он длится примерно 10 дней. Через 3-6 недель после ожога наступает третий период - рубцевания, характеризующийся дисфагией, невозможностью глотания густой пищи. Как указывалось ранее, ожоги пищевода и желуд­ка делят на три степени. К ожогам легкой степени относят не- значитеные общие проявления и местные изменения со сторо­ны слизистой (гиперемия, наполненные экссудатом пузырь­ки). Ожоги средней тяжести сопровождаются тяжелым общим состоянием, температура тела повышается до 38 °С, со сторо­ны периферической крови — лейкоцитоз, в моче - белок, цилиндры. На слизистых пищевода и желудка определяется некротический налет. К ожогам тяжелой степени относят слу­чаи крайне тяжелого общего состояния больных. Ребенок неадекватно реагирует на окружающих. Выражены признаки отека гортани и легких. Кожный покров бледно-серого цвета. Артериальное давление низкое, отмечается олигурия. На слизи­стых пищевода и желудка наблюдается некротический напет.

Диагностика. Степень ожога и его заживление уточняют фиброэзофагоскопией, рентгеноскопией пищевода и желудка.

Лечение. Первостепенное мероприятие - это общее обезбо­ливание (промедол и др.) и назначение препаратов местного действия (лидокаин, 2% раствор новокаина), После обезболива­ния приступают к промыванию желудка через зонд, Для этого используют до 10 л воды. Если больному ставят диагноз ожога средней степени тяжести или тяжелой степени, то его из при­емкою отделении направляют н отделение интенсивной терн ним Там проводят противошоковые мероприятия, ликпидиру» ют отек гортани и легких, назначают парентеральное питание.

С целью местного воздействия па ожоговую поверхность пищевода, предлагают принимать через рот маленькими глот­ками лекарственную смесь следующей) состава: 100 г расти* тельного масла. 40 мг п/п\Ьттюна_% 6 г метацила* 3 г анестези­на, 3 г, или 3 миллиона БД, антибиотика широкого спектра действия, 6 г бикарбоната натрия и 124 ед. лидазы.

Глинными принципами общего лечения до настоящего вре­мени остаются антибиотикотсрапия и гормонотерапия. Назна­чают антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках и глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и др.) коротким курсом идя предупреждения образования гру­бой фиброзной ткани на месте ожога и келоидного рубца.

Осложнения ожогов пищевода и желудка: рубцовый стеноз пищевода и желудка: перфорация пищевода и желудка (меди- астинит. перитонит): кровотечение (из сосудов пищевода, аорты — редко); отек гортани; отек легкого; панкреонекроз; пневмония; острая почечная недостаточность; отторжение слизистой пищевода.