XIII. Этапный эпикриз

Ф.И.О.: Гареева Венира Тимергалиевна

20.09.1956 года рождения (57 лет)

Место жительства: ул. Георгия Мушникова д. 13 кв.29

Дата поступления: 16.05.2014 г.

Жалобы при поступлении: на пожелтение кожных покровов, слабость, сухость во рту, боли в правой половине живота.

Анамнез заболевания: Заболела 03.02.14 г. ,появились боли в правом подреберье после приема пищи. В течении трех последних дней перед поступлением в клинику появилась желтушность, изменился цвет кала и мочи. Бригадой СМП доставлена в приемный покой терапевтического отделения ГКБ № 13, оттуда направлена на консультацию к хирургу в приемный покой хирургического отделения.

Были назначены лабораторные и инструментальные исследования::

ОАК

Гемоглобин 121 г/л

Эритроциты 4,1х10¹²/л

Цветовой показатель 0, 9

Лейкоциты 5, 8х10⁹/л

ОАМ

Цвет – желтый

Прозрачность – слабо мутная

Удельный вес – 1021

Реакция – нейтральная

Белок – 0,033

Лейоциты – 2 – 3 – 2

Эритроциты – отриц.

Плоский эпителий – отриц.

Биохимический анализ крови

Общий белок – 65,4 г/л

Мочевина – 4, 8 ммоль/л

Общий билирубин – 29,7 ммоль/л

ФГДС: поверхностный гастробульбит.

МРТ: билиарная гипертензия, обусловленная нарушением оттока желчи в дистальном отделе холедоха, вероятнее за счет наличия в просвете конкремента. Конкременты желчного пузыря.

На основании полученных данных был выставлен диагноз:

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Осложнения: Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

Проведено оперативное лечение: : Верхнесрединная лапаротомия. Холецистэктомия. Ревизия холедоха. Дренирование холедоха по Пиковскому. Дренирование подпеченочного пространства.

Состояние после операции удовлетворительное.

Получает медикаментозное лечение.

XIV. Прогноз

Прогноз для жизни, здоровья и труда благоприятный.

XV. Исход заболевания

Выздоровление.

XVI. Использованная литература

1. Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. I. - 608 с: ил.

2. Хирургические болезни: учебник под редакцией М. И. Кузина – 3 – е издание переработанно и дополнено – М. Медицина, 2005. – 784 с.

3. Лекции по хирургическим болезням БГМУ.

.