План изучения темы:

Этапы занятия	Оснащение, оборудование и учебные пособия	Время /мин./
1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
2. Входной контроль знаний	Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие	30
3. Демонстрация преподавателем практических навыков: обследование и заполнение документации пародонтологического первичного и диспансерного больного	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, документация пародонтологического первичного и диспансерного больного	45
4. Самостоятельная работа студента: обследование и заполнение документации пародонтологического первичного и диспансерного больного	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, документация пародонтологического первичного и диспансерного больного; дневник учета практических навыков	210
5. Итоговый контроль знаний	Тестовые задания, ситуационные задачи, методическое пособие	30
6. Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	5

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Структура стоматологической поликлиники.

2. Штатные нормативы врачей.

3. Дезинфекция и стерилизация стоматологического оборудования и инструментария.

4. Этика и деонтология в стоматологии.

5. Техника безопасности. Общие положения.

6. Основные правила работы с электрооборудованием.

Основные понятия и положения темы:

Необходимость выделения пародонтологической помощи определяется высокой степенью распространенности заболеваний пародонта, особенностями диагностики, лечения, трудностями, связанными с необходимостью диспансеризации этой группы пациентов.

В зависимости от категории стоматологического учреждения выделяют три уровня оказания пародонтологической помощи: квалифицированную, специализированную и узкоспециализированную.

В учреждениях квалифицированной стоматологической помощи (стоматологических кабинетах, стоматологических отделениях с малым штатом врачей) помощь лицам с заболеваниями пародонта оказывается наряду с другими видами стоматологического лечения. Минимальный объем вмешательств предусматривает профессиональную гигиену, местную противовоспалительную терапию и избирательное пришлифовывание.

В учреждениях специализированной стоматологической помощи (стоматологических муниципальных поликлиниках с небольшим штатом специалистов) для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта выделяется один или несколько врачей. Если на пародонтологическом приеме занято более двух врачей, то возможна организация дифференцированного приема в кабинете пародонтологии. Объем пародонтологических вмешательств в этих учреждениях определяется уровнем квалификации специалистов и возможностями поликлиники в плане проведения комплексного лечения. Обязательным является выполнение профессиональной гигиенической обработки полости рта, местной противовоспалительной терапии, избирательного пришлифовывания, хирургического лечения (коррекция мягких тканей в области преддверия, лоскутные операции).

Профессиональная гигиена и обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта возлагается на помощника врача или подготовленную медицинскую сестру. Для их работы выделяют рабочее место или организуют кабинет гигиены полости рта.

В учреждениях узкоспециализированной стоматологической помощи (крупных муниципальных, городских, республиканских, областных стоматологических поликлиниках) организуют специализированные пародонтологические отделения или пародонтологические центры.

В отделениях пародонтологии проводят все виды лечения заболеваний пародонта, организуют кабинет, в котором проводят консилиум нескольких специалистов терапевтического, хирургического, ортопедического, физиотерапевтического профилей, а также к этой работе могут быть привлечены рентгенолог и специалист по функциональным методам исследования.

Пародонтологический центр является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета.

Структура пародонтологического центра

1. Учебное отделение (додипломное, постдипломное).

2. Хирургическое отделение с операционной.

3. Диагностическое отделение (рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики).

4. Профилактический кабинет (комната гигиены).

5. Лечебное отделение.

6. Ортопедическое и ортодонтическое отделения и зуботехническая лаборатория.

7. Физиотерапевтический кабинет.

Оснащение пародонтологического кабинета пародонтологического центра: стоматологическая установка, ультразвуковой аппарат для удаления зубных отложений, инструменты и материалы для проведения профессиональной гигиены, диатермокоагулятор стоматологический, электроодонтометр (Digitest), аппарат Кулаженко, набор инструментов и материалы для терапевтических (шприц для инъекций, медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта) и хирургических методов лечения заболеваний пародонта (лазер (KEYlaser, KaVo), остеотропные средства для заполнения костных карманов и направленной регенерации тканей пародонта). Также есть в наличии наборы инструментов и материалов для шинирования и избирательного пришлифовывания зубов.

Организация приема пациентов с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Значительная часть времени уделяется приему, проведению основных и дополнительных методов обследования и оформлению документации первичного пациента. Все полученные данные фиксируют в истории болезни, там же ставят предварительный диагноз, составляют план лечения, отражают все проводимые лечебные манипуляции, в конце лечения составляют эпикриз и указывают дату контрольного посещения.

При пятидневной рабочей неделе за 1 день врач-пародонтолог должен выполнить 25 УЕТ, при шестидневной неделе – 21 УЕТ. Количество пациентов за смену – 6-8 человек, из них первичных 1-2 человека. Время, затраченное на прием первичного пациента врачом-пародонтологом, составляет 50-60 минут, повторного – 20-90 минут.

Задача диспансеризации – выявление и учет лиц с начальными проявлениями патологии пародонта и динамическое наблюдение пациентов после оперативного вмешательства. Диспансерное наблюдение предусматривает заполнение учетно-контрольной карты диспансерного наблюдения (форма №30) и амбулаторной карты диспансерного больного.

Выделяют 2 этапа диспансеризации:

1) Отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении.

2) Активное лечение и наблюдение за больными.

Группы больных:

1) Лица моложе 20 лет при наличии факторов риска – осмотр 1 раз в год.

2) Больные гингивитом, пародонтитом, пародонтозом в легкой форме. В первый год диспансеризации – осмотр 2 раза в год, в последующие – 1 раз в год.

3) Больные в возрасте до 50 лет с пародонтитом средней степени тяжести – осмотр 2 раза в год. 4) Больные до 30 лет с пародонтитом и пародонтозом тяжелой степени и пародонтолизисом – осмотр 3-4 раза в год.

5) Больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита – краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес. до 1 года) с целью контроля комплексного лечения, осмотр 2 раза в год.

Количественные показатели эффективности диспансеризации:

- удельный вес вновь взятых на учет;

- процент лиц, снятых с учета в течение года;

- средняя кратность осмотров, приходящихся на 1 больного в год;

- удельный вес больных, не явившихся для осмотра.

Качественные показатели эффективности диспансеризации:

- частота рецидивов заболевания;

- длительность ремиссии;

- процент больных с клиническим благополучием и клинико-рентгенологической ремиссией

заболевания.

На этапах диспансерного наблюдения пародонтолог следит за выполнением правил гигиены полости рта с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Стабилизация – это состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 2-3 лет.

Ремиссия – кратковременная стабилизация в течение 1 года.

Больные должны состоять на диспансерном учете у пародонтолога один год. Если в течение года врач отмечает ремиссию, то больной должен быть передан для дальнейшего наблюдения участковому врачу-стоматологу.

Задания для самостоятельной подготовки студента

Контрольные вопросы:

1. Пародонтология как самостоятельный раздел стоматологии.

2. Формы организации пародонтологической помощи.

3. Пародонтологический кабинет: оборудование, инструментарий, лекарственные средства, основная документация, заполняемая на пародонтологическом приеме. Нагрузка врача-пародонтолога.

4. Диспансеризация: задачи, этапы, диспансерные группы, показатели эффективности. Стабилизация и ремиссия.

Тестовые задания входного контроля:

1. На каждого диспансерного пациента заполняется:

1. учетно-контрольная карта

2. амбулаторная карта диспансерного пациента

3. индивидуальная карта амбулаторного пациента

4. карта санации

2. Критерии оценки первого этапа диспансеризации:

1. полнота охвата диспансеризацией

2. соблюдение сроков осмотров

3. своевременность взятия на диспансерный осмотр

4. полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий

3. Стабилизация – это:

1. состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 2-3 лет

2. состояние, сопровождающееся рецидивами

3. состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1 года

4. Пациентов с пародонтолизисом, независимо от степени тяжести, в возрасте до 30 лет осматривают:

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. 3-4 раза в год

5. Качественный показатель эффективности диспансерной работы в течение года:

1. средняя длительность ремиссии заболевания

2. доля больных, не явившихся для контрольного осмотра

3. средняя кратность активных наблюдений, приходящихся на одного больного

4. доля вновь взятых на учет от всех находящихся на учете

6. В группу наблюдения относятся лица:

1. с гингивитами

2. с легкой и средней степенью тяжести пародонтита

3. с наличием факторов риска

7. Сколько УЕТ должен выполнить врач-пародонтолог при пятидневной рабочей неделе за 1 день:

1. 25 УЕТ

2. 21 УЕТ

3. 27 УЕТ

4. 32 УЕТ

8. Согласно графику работы пародонтологического кабинета консультативный день проводят:

а) 2 раза в месяц

б) 1 раз в полгода

в) 1 раз в неделю

г) ежедневно

9. Количество пациентов, принимаемых пародонтологом за смену:

1. 6-8 человек

2. 14-16 человек

3. 12-14 человек

10. На первичного пациента врач-пародонтолог тратит:

1. 20 минут

2. 30 минут

3. 50-60 минут

4. 60-90 минут

Тестовые задания итогового контроля:

1. Пациентов из группы «практически здоровый» следует осматривать:

а) 2 раза в год

б) 1 раз в год

в) 2 раза в полгода

г) 3-4 раза в год

2. Количественный показатель эффективности диспансерной работы в течение года:

1. количество вновь взятых на учет

2. удельный вес активных наблюдений на одного больного

3. число явившихся на контрольный осмотр в среднем

4. доля вновь взятых на учет от всех находящихся на учете

3. Критерии оценки второго этапа диспансеризации:

1. полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий

2. полнота охвата диспансеризацией

3. процент лиц, переведенных из группы активного лечения в группу наблюдения

4. Ремиссия – это:

1. кратковременная стабилизация (в течение одного года)

2. состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 2-3 лет

3. состояние, когда процесс не приводит к стабилизации или к ухудшению развития заболевания

5. Время, затраченное на прием повторного пациента врачом-пародонтологом, составляет:

1. 10-20 минут

2. 20-90 минут

3. 30-40 минут

6. Какое количество первичных пациентов должен принять врач-пародонтолог за смену:

1. 4-6 человек

2. 3-4 человека

3. 1-2 человека

7. Наиболее приемлемой формой оказания специализированной пародонтологической помощи является:

1. пародонтологическое отделение

2. пародонтологический кабинет

3. выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном терапевтическом приеме

8. Сколько УЕТ должен выполнить врач-пародонтолог при шестидневной рабочей неделе за 1 день:

1. 20 УЕТ

2. 21 УЕТ

3. 25 УЕТ

4. 28 УЕТ

5. 32 УЕТ

9. Согласно графику работы пародонтологического кабинета диспансерный день проводят:

а) 2 раза в месяц

б) 1 раз в полгода

в) 1 раз в неделю

г) ежедневно

10. Запись пациента к врачу-пародонтологу проводится:

а) до начала санации

б) во время санации

в) по окончании санации

11. Отбор пациентов в группы диспансерного наблюдения врач проводит:

1. в связи с началом отчетного периода

2. ежедневно, в ходе повседневной работы

3. исключительно по результатам массового осмотра

12. На этапе поддерживающей терапии и динамического наблюдения период между контрольными посещениями:

а) 6 мес.

б) более 3 мес.

в) менее 3 мес.

г) 2 раза в год

д) не более 1 мес.

13. При контрольных осмотрах на этапе динамического наблюдения врач уделяет особое внимание:

1. возрасту больного

2. давности заболевания

3. индивидуальной гигиене рта пациента

4. проведению дополнительных исследований

14. В ходе наблюдения больного хроническим пародонтитом в течение года лечение можно признать эффективным, если динамика значений индекса РМА соответствует (в процентах):

1. 49 – 31 – 10 – 5 – 20 – 15

2. 49 – 42 – 31 – 35 – 20 – 15

3. 49 – 25 – 10 – 0 – 0 – 0

4. 49 – 30 – 25 – 25 – 10 – 5

15. Пациент без признаков поражения пародонта проходит лечение в связи с аномалией прикуса и подлежит наблюдению в диспансерной группе:

а) 5-й

б) 1-й

в) 2-й

г) 3-й

д) 4-й

Ситуационные задачи:

1. Пациент К., 35 лет, прошел курс комплексного лечения у врача-пародонтолога по поводу хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

Задание: а) определить диспансерную группу для этого пациента; б) указать количество осмотров у врача-пародонтолога в первый и последующий год.

2. Пациентке М., 31 год, 6 месяцев назад был поставлен диагноз: хронический генерализованный быстропрогрессирующий пародонтит с признаками активного воспаления. Проведен курс лечения у врача-пародонтолога, сейчас находится на этапе ортопедической реабилитации.

Задание: а) определить диспансерную группу для этой пациентки; б) указать количество осмотров у врача-пародонтолога в первый и последующий год.

Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:

Нарисовать схему организации пародонтологической помощи.