I класс II класс

III класс iy класс

Рис. 4. Классификация рецессии тканей пародонта (Miller P. D., 1985)

Зондирование – основной метод диагностики фуркационных дефектов.

Классификация фуркационных дефектов Lindhe J. (1983) (Рис.5).

I класс – начальная деструкция межкорневой перегородки на одну треть её поперечного сечения или меньше.

II класс – частичная деструкция межкорневой перегородки превышает одну треть её поперечного сечения, но не образует сквозной дефект.

III класс – тотальная деструкция межкорневой кости в горизонтальном направлении с формированием сквозного дефекта.

6. Характер отделяемого из пародонтальных карманов определяется с помощью гладилки при легком надавливании на десневой край параллельно шейке зуба, а также при проведении пробы Парма (бензидиновая). Проба основана на изменении цвета реактива при контакте с гнойным отделяемым.

7. Обследование зубов и зубных рядов. В истории болезни необходимо отметить наличие кариозных и некариозных поражений, качество пломб («нависающие» края, невосстановленные контактные пункты, отсутствие выраженного экватора). Подвижность зубов определяют по шкале Миллера (P.D. Miller) в модификации Флесзара (T.J. Fleszar, 1980):

I степень – смещение зуба относительно вертикальной оси не превышает 1мм;

II степень – смещение зуба в щечно-язычном направлении более 1мм;

III степень – смещение зуба во всех направлениях, функция зуба нарушена.

I класс II класс III класс

Рис. 5. Классификация фуркационных дефектов Lindhe J. (1983)

8. Оценивают прикус, наличие травматической окклюзии, смещение зубов. Обращают внимание на степень минерализации эмали и состояние эмалевых бугров. Определяют необходимость протезирования и качество уже имеющихся ортопедических конструкций.

Пародонтограмма – упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования пародонта и зубных рядов (рис.6). Регистрируются следующие клинические показатели: 1) уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба; 2) размер обнажения поверхности корня; 3) глубина пародонтального кармана; 4) класс фуркационного дефекта; 5) степень патологической подвижности зуба.

Рис. 6. Пример заполнения пародонтограммы

Задания для самостоятельной подготовки студента

Контрольные вопросы:

1. Особенности обследования пародонтологического больного, цель, план и этапы.

2. Основные методы обследования: выяснение жалоб, анамнеза заболевания, осмотр внешний и полости рта.

3. Зондирование (определение кровоточивости, зубных отложений, рецессии, пародонтальных карманов, фуркационных дефектов), пальпация.

4. Гигиенические индексы (ИГ по Федорову – Володкиной, Грину – Вермильону, индекс зубного камня, Силнесс – Лоэ). Методы определения, формулы расчета, критерии оценки, информативность.

5. Индексы оценки состояния тканей пародонта (индекс кровоточивости SBI по Мюллеману, ПМА, СPITN, КПИ по Леусу, ПИ по Расселу). Цель и методика определения, формулы расчета, критерии оценки, информативность в ходе лечения.

6. Клинические пробы: Шиллера – Писарева, Парма (бензидиновая), Кёчке (формалиновая).

7. Графическая запись топографии пародонтальных дефектов – пародонтограмма.

Тестовые задания входного контроля:

1. Цель обследования пациента:

1. выявление жалоб

2. осмотр полости рта

3. заполнение амбулаторной карты

4. установление диагноза и патогенеза болезни

2. Анамнез включает в себя:

1. жалобы и результаты обследования

2. историю заболевания и жизни больного

3. основные методы и перенесенные заболевания

4. сведения о непереносимости лекарственных препаратов и формулу зубов

3. При внешнем осмотре больного врач выясняет:

1. жалобы

2. историю развития заболевания

3. целостность зубных рядов и их соотношение

4. пропорции лица, характер движения нижней челюсти

4. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивается при:

1. опросе пациента

2. внешнем осмотре

3. сборе анамнеза

4. пальпации органов полости рта

5. Осмотр полости рта начинают:

1. сбором жалоб

2. осмотром преддверия рта

3. пальпацией точек выхода тройничного нерва

4. определением целостности контуров лицевого скелета

6. Пальпацию околоушной слюнной железы проводят в ходе:

1. внешнего осмотра

2. осмотра преддверия рта

3. исследования дна полости рта

4. осмотра собственно полости рта

7. Нитевидные сосочки расположены:

1. на спинке языка

2. в преддверии полости рта

в) по краям от уздечки языка

г) над устьем околоушной слюнной железы

8. Фатеров сосочек:

1. находится над устьем стенонова протока

2. расположен на верхушке язычка мягкого неба

3. скрывает устье протока подъязычной слюнной железы

4. расположен на твердом небе позади центральных резцов

9. Линия Клейна:

1. является границей задней трети языка

2. естественным образом разделяет спинку языка на две половины

3. проходит по слизистой оболочке щеки на уровне смыкания зубов

4. представляет место перехода красной каймы в слизистую оболочку губы

10. Ротовую щель ограничивают:

1. зев

2. губы

3. зубные ряды

г) крыловидно-нижнечелюстные складки

11. Терминальная борозда расположена на:

1. десне

2. корне языка

3. твердом нёбе

4. дне полости рта

12. На подъязычной складке расположены:

1. листовидные сосочки

2. подъязычные сосочки

3. малые подъязычные протоки

4. большие подъязычные протоки

13. Нормальное соотношение отделов десны соответствует состоянию, при котором размер:

1. прикреплённой десны равен размеру свободной десны

2. прикреплённой десны больше размера свободной десны

3. свободной десны больше размера прикрепленной десны

4. прикрепленной десны меньше размера свободной десны

14. Уздечка губы требует коррекции, если место её прикрепления и линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку:

1. совпадают

2. не совпадают

3. находятся на слизисто-десневой границе

4. находится на расстоянии больше размера свободной десны

15. Если дно пародонтального кармана проецируется на место прикрепления уздечки губы (тяжа), то:

1. уздечка требует коррекции

2. уздечка должна быть сохранена в этом положении

3. уздечка требует коррекции, если не отстраняется край десны

4. уздечка не требует коррекции, если десневой сосочек побледнел при напряжении уздечки

16. Дно преддверия рта мелкое (слабо выражено), если:

1. прикрепленная десна на месте прикрепления уздечки больше размера свободной десны

2. слизисто-десневая граница отстоит от края десны на расстоянии меньшем, чем удвоенный размер свободной десны

3. место прикрепления уздечки губы или тяжа совпадает со слизисто-десневой границей

4. слизисто-десневая граница отстоит от десневого желобка на расстоянии большем, чем размер свободной десны

17. Гиперемия десны может служить симптомом:

1. воспаления

2. кровоточивости

3. гипертрофии десны

4. клинического кармана

18. Исследование пародонта не проводят в области поверхности прорезавшегося зуба:

1. оральной

2. контактной

3. жевательной

4. вестибулярной

Тестовые задания итогового контроля:

1. Глянцевый блеск десны после высушивания сохраняется при симптоме:

1. боль

2. отек

3. карман

4. гиперемия

2. Симптом гипертрофии десны выявляют при последовательном применении:

1. основных и дополнительных методов исследования

2. вертикального зондирования и витального окрашивания десны

3. визуальной оценки размера видимой части коронки зуба и вертикального зондирования

4. визуальной оценки размера видимой части коронки зуба и горизонтального зондирования

3. Симптом пародонтального кармана соответствует погружению градуированного зонда на глубину:

1. до 1мм

2. менее 2 мм

3. менее 3 мм

4. 3 мм и более

4. Размер обнаженной поверхности корня соответствует измерению, проведенному от:

1. края десны до дна кармана на уровне цементо-эмалевой границы

2. цементо-эмалевой границы до дна клинического кармана

3. цементо-эмалевой границы до края десны

4. края десны до дна кармана

5. Патологическая подвижность зуба I степени:

1. зуб смещается вестибулярно или орально на 1мм

2. зуб смещается во всех направлениях, включая

вертикальное

3. смещение зуба в каком-либо направлении неразличимо глазом

4. зуб смещается в вестибулярном, оральном и медиальном направлениях

6. Зубной камень в просвете пародонтального кармана обнаруживают при помощи:

1. прямого осмотра невооруженным глазом

2. вертикального зондирования поверхности корня

3. рентгенологических методов исследования пародонта

4. витального окрашивания зубного камня раствором фуксина или эритрозина

7. Потеря пародонтального прикрепления соответствует:

1. глубине пародонтального кармана

2. размеру обнаженной поверхности корня

3. сумме глубины клинического кармана и размера обнаженной поверхности корня

4. арифметической разнице между обнаженной поверхностью корня и глубиной кармана

8. Измерение, проведенное от цементо-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта, соответствует:

1. ложному карману

2. клинической десневой борозде

3. глубине пародонтального кармана

4. потере пародонтального прикрепления

9. Наиболее распространенные стоматологические заболевания у населения России:

1. кариес зуба и болезни пародонта

2. кариес корня и гиперестезия зуба

3. болезни слизистой оболочки рта

4. одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

10. Зубной камень регистрируют индексом:

1. ПМА

2. РНР

3. КПУ

4. СРIТN

11. С увеличением возраста распространенность и интенсивность болезней пародонта:

1. снижается

2. увеличивается

3. остается неизменной

4. не зависит от возраста

12. Индексы в пародонтологии применяют для:

1. определения диагноза

2. выявления симптомов болезни

3. регистрации результатов исследования

4. составления плана дополнительного обследования

13. В ходе регистрации индекса ПИ используют результаты:

1. опроса и осмотра полости рта

2. зондирования и рентгенологического исследования

3. осмотра полости рта и рентгенологического исследования

4. осмотра полости рта и применения индикаторов зубного налета

14. При помощи индекса ПМА регистрируют распространенность (выраженность):

1. кровоточивости десны при зондировании

2. патологической подвижности зуба

3. уровня гипертрофии десны

4. воспаления

15. Для характеристики гигиены полости рта применяют индексы:

1. ПИ, ИГ

2. ПМА, АРI

3. OHI-S, ИГ

4. SBI, OHI-S

16. Пародонтограмма является:

1. основным методом исследования

2. дополнительным методом исследования

3. способом регистрации пародонтального статуса

4. графической записью результатов дополнительных методов исследования

Ситуационные задачи:

1. У пациента глубина пародонтального кармана с вестибулярной поверхности зуба 4.1 составляла 4мм, а рецессия – 2 мм.

Задание: определите уровень потери зубодесневого соединения.

2. При окрашивании зубов у пациента наблюдали: у двух зубов окрашивание 1/3 поверхности зуба; у трех зубов окрашивание 1/2 поверхности зуба; у одного – окрашивание всей поверхности зуба.

Задание: а) определите гигиенический индекс Грина – Вермилиона у этого пациента; б) какие рекомендации необходимо дать пациенту.

3. У пациента 25 зубов. При окрашивании десны раствором Шиллера – Писарева у десяти зубов отмечалось воспаление десневого сосочка; у пяти зубов – воспаление маргинальной десны; у четырех – воспаление десны распространялось на альвеолярную десну.

Задание: определите индекс ПМА.

Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:

Нарисовать схему определения типа преддверия полости рта.