Провокация при установленном диагнозе целиакии запрещена!

Провокация может быть проведена только у детей старше 7 лет.

Во время провокации ведется дневник с ежедневными записями ведущих симптомов и еженедельной динамикой веса.

Диета расширяется на срок до 1 месяца при условии наблюдения врачом за состоянием пациента. Ежедневная доза глютена (в граммах) при проведении провокации в соответствии с критериями ESPGHAN должна составлять не менее 10 г, что соответствует приблизительно 150 г пшеничной муки или 250 г пшеничного хлеба. Результаты оцениваются через 1 месяц или раньше в случае появления симптомов заболевания с повторным проведением гистологического и серологического исследований.

Если клинических и лабораторно-инструментальных данных за целиакию не выявляется, расширенная диета сохраняется до 6 месяцев. Через 6 месяцев от начала провокации или раньше (в случае появления симптомов заболевания) проводится повторное гистологическое и серологическое исследование и окончательно решается вопрос о правильности диагноза [8].

Критерии диагностики

• характерные клинические проявления и анамнестические данные [9]:

  • основные

    • боли в животе

    • увеличение окружности живота

    • обильный зловонный светлый или «разноцветный стул» 2 и более раз в сутки

    • рвоты от редких до ежедневных

    • снижение аппетита

    • повышение аппетита

    • смена периодов отсутствия аппетита и его повышения

    • отставание массы тела и роста

    • атопический дерматит

    • боли в костях, кариес зубов, переломы костей более 2 раз в течение жизни

    • раздражительность, агрессивность

    • неспокойный сон

    • анемия

    • герпетиформный дерматит

    • копрологические нарушения в серии копрограмм (жирные кислоты, мыла)

    • дисбактериоз кишечника

  • дополнительные

    • частые ОРВИ – более 3 раз в год

    • запоры – отсутствие стула более 2 дней

    • выпадение прямой кишки

    • респираторный аллергоз, бронхиальная астма

    • мышечная слабость

    • мышечные судороги

    • парестезии

    • частые носовые, маточные и др.кровотечения

    • нарушения менструального цикла

    • нарушения сумеречного зрения

    • фолликулярный гиперкератоз

    • кожный зуд

    • хейлиты

    • рецидивирующие стоматиты

    • гипопротеинемические отеки

    • отягощенная наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сахарному диабету I типа, полиэндокринопатиям, ревматоидному артриту, заболеваниям соединительной ткани, лимфомам кишечника и другим онкологическим заболеваниям

    • снижение альбумина, холестерина, липидов крови

    • снижение Fe, Ca, P, Na, K, Cl, Mg, Zn и других микроэлементов крови

• положительные результаты серологического обследования: повышение уровня антител к глютену (Ig класса A, G), аутоантител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе,

• морфологические изменения биоптата (атрофия ворсинок, удлинение крипт, увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов); биопсия проводится однократно в диагностически ясных случаях и двукратно с интервалом в 1 год в сомнительных случаях,

• генетические данные,

• эффективность диеты и ухудшение при нагрузке глютеном.

Лабораторные и морфологические методы показательны до начала диагностики или не позднее, чем через 2-3 месяца от начала безглютеновой диеты. Назначение диеты способствует уменьшению клиники, однако создает трудности в постановке диагноза.

Основные этапы диагностики целиакии [9,14]

1. Клинический – сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных – подозрение на целиакию;

2. Лабораторный – увеличение уровня АGА класса А и/ или G – целиакия возможна с большой вероятностью;

3. Инструментальный – выявление атрофии слизистой оболочки 12-перстной кишки, визуальные и характерные морфологические изменения – диагноз целиакии подтвержден;

4. При невозможности проведения 2 или 3 этапов – пробная безглютеновая диета не менее 3 месяцев, а при снижении массо-ростовых показателей как доминирующих симптомов – не менее года.