Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с муковисцидозом, непереносимостью протеинов коровьего молока, дисахаридазной недостаточностью, экссудативной энтеропатией.

При муковисцидозе заболевание чаще проявляется в раннем грудном возрасте, связано с повышенной вязкостью секрета желез организма. Основные органы-мишени – поджелудочная железа, легкие. Первые проявления могут касаться только изменения стула – он обильный, жирный, зловонный. Аппетит у детей хороший, при этом прибавка массы может быть недостаточной. В анализе кала стеаторея с преобладанием в кале нейтральных жиров. Положителен потовый тест (увеличено содержание хлоридов). Наиболее тяжелая форма поражения пищеварительного тракта – меконеальная непроходимость. Первым признаком вовлечения дыхательной системы является кашель, далее появляется склонность к рецидиву легочных инфекций, развивается хроническая патология со стороны легких.

Непереносимость протеинов коровьего молока – заболевание связано с повреждением слизистой оболочки тонкой кишки антигенами белков коровьего молока. Начинается при переходе на искусственное вскармливание. Прослеживается наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, у ребенка часто проявления атопического дерматита. В клинике срыгивания, рвота, приступы колик в животе, чередование запоров с поносами, стул со слизью, иногда с прожилками крови. Эффективна диета с ограничением нативного белка коровьего молока, рецидивы после возобновления молочного питания. В тяжелых случаях может развиться синдром эксудативной энтеропатии. Морфологическая картина: слизистая оболочка легко ранима, наблюдается субтотальная атрофия ворсинок. К 2-летнему возрасту непереносимость молока постепенно исчезает, слизистая нормализуется.

Дисахаридазная недостаточность – проявления заболевания связаны непереносимостью лактозы или сахарозы. В клинике – частый водянистый стул с кислым запахом, срыгивания, рвота, метеоризм. При первичной лактазной недостаточности симптомы развиваются с рождения, при вторичной – как правило, после перенесенной кишечной инфекции. При непереносимости сахарозы начало заболевания совпадает с введением подслащенного питья или с началом искуственного вскармливания, так как в ряд смесей добавлена сахароза. Диарея прекращается после исключения из диеты соответствующего дисахарида и возобновляется при его повторном введении. Сахарная кривая с нагрузкой лактозой (сахарозой) плоская, проведение анализа провоцирует появление жидкого стула.

Экссудативная энтеропатия – состояние, при котором происходит усиленная экскреция белка из крови через кишечную стенку в просвет кишки и значительная потеря его с калом. Первичная форма встречается редко и обусловлена врожденной лимфангиоэктазией кишечника. Вторичная может развиваться на фоне тяжелых хронических заболеваний кишечника. В клинике – отеки, вплоть до асцита; частый, жидкий стул с большим содержание белков, идентичных белкам сыворотки крови, стеаторея. В результате мальабсорбции отмечается задержка физического развития, снижение массы тела, дистрофические изменения, мышечная гипотония, остеопороз, судороги. В анализе крови – анемия, гипопротеинемия, снижение уровня электролитов, иммуноглобулинов. Морфологически - кишечная лимфангиэктазия.