Цели терапии хсн

• Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН]

• Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III]

• Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III]

• Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III]

• Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III]

• Улучшение прогноза [для стадий I–III]

Пути достижения целей

• Диета

• Режим физической активности

• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН

• Медикаментозная терапия

• Электрофизиологические методы терапии

• Хирургические, механические методы лечения

Немедикаментозные методы

Объяснение сущности заболевания, симптомов, обучение контролю веса (ежедневное взвешивание на одних и тех же весах, прибавка веса более чем на 1 кг в день означает задержку жидкости, и должна своевременно корригироваться).

Диета – ограничение соли (зависит от функционального класса: 1 ФК – до 3 г/сутки, 2 ФК – 1,5 г/сутки, 3-4 ФК менее 1 г/сутки), употребление жидкости до 1,5 л в сутки, пища должна быть калорийная, легко усваиваемая.

Умеренные физические нагрузки. Рекомендуются стабильные нагрузки, повышающие толерантность. Максимальной считается та нагрузка, при которой появляется одышка, рекомендуют при ХСН нагрузку до 70% от максимальной.

Режим физической активности можно определять по тесту 6-минутной ходьбы: 100-150 м – дыхательные упражнения, 150-300 м – по 10 км в неделю, прирост нагрузок за 10 недель до 20 км в неделю, 300-450 м – комбинированные нагрузки.

Медикаментозная терапия хсн

Классификация лекарственных препаратов

1 группа – основные – эффект на клинику, качество жизни, прогноз доказан и сомнений не вызывает.

2 группа – дополнительные – эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения.

3 группа – вспомогательные – влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой.

Таблица 5. Классификация препаратов для лечения ХСН

Основные	Дополнительные	Вспомогательные
Ингибиторы АПФ Бета-адреноблокаторы Антагонисты альдостерона Диуретики Сердечные гликозиды Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2	Статины Антикоагулянты (при мерцательной аритмии)	Периферические вазодилататоры Антагонисты кальциевых каналов Антиаритмические Аспирин Положительного инотропного действия

Ингибиторы апф

Таблица 6. Рекомендуемые дозы ингибиторов АПФ

	Стартовая доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза	Стартовая доза (при гипотонии)
Эналаприл	2,5 х 2	10 х 2	20 х 2	1,25 х 2
Каптоприл	6,25 х 3(2)**	25 х 3(2)	50 х 3(2)	3,125 х 3(2)
Фозиноприл	5 х 1(2)	10-20 х 1(2)	20 х 1(2)	2,5 х 1(2)
Периндоприл	2 х 1	4 х 1	8 х 1	1 х 1
Лизиноприл	2,5 х 1	10 х 1	20 х 1*	1,25 х 1
Рамиприл	2,5 х 1	5 х 2	5 х 2	1,25 х 1
Квинаприл	5 х 1(2)	10-20 х 1(2)	40 х 1(2)	2,5 х 1(2)
Спираприл	3 х 1	3 х 1	6 х 1	1,5 х 1
* В исседовании ATLAS лизиноприл назначался в дозаъ до 35 мг, но дополнительный эффект был минимальным и такие дозы не могут быть рекомендованы; ** цифры в скобках показывают возможность различной кратности назначения иАПФ при ХСН.