- •Федеральное агентство по образованию
- •Часть 2.
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Нарушение проводимости (блокады сердца)
- •Анализ крови
- •Анализ мочи
- •Эхокардиография
- •Определение (оссн, 2001 г.)
- •Определение степени тяжести хсн
- •Инструментальная и лабораторная диагностика Основные методы
- •Электрокардиограмма подтверждает наличие органического поражения миокарда:
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Дополнительные методы
- •Алгоритм диагностики хсн
- •Классификация хсн по Стражеско н.Д. И Василенко в.Х.,1935 г. По стадиям
- •Классификация функционального состояния больных, рекомендованная
- •По функциональным классам
- •Цели терапии хсн
- •Пути достижения целей
- •Немедикаментозные методы
- •Медикаментозная терапия хсн
- •Ингибиторы апф
- •Бета-адреноблокаторы
- •Антагонисты альдостерона
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
- •Диуретики
- •Сердечные гликозиды
- •Ситуационные задачи
- •Определение
- •Лечение
- •Лечение обострений хобл
- •Задача №2
- •Лечение ба
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Эффективность и продолжительность аб лечения
- •Ситуационные задачи к теме «Пневмония» Задача №1
- •Задача №2
- •Определение
- •Три синдрома – критерии лс
- •Диагностические признаки лг
- •Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка
- •Диагностические признаки недостаточности по правожелудочковому типу
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
Таблица 8. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
Препарат |
Показания |
Стартовая доза |
Терапевтическая доза |
Максимальная доза |
Кандесартан |
ХСН I–IV ФК, диаст. ХСН |
4 мг x 1 р/д |
16 мг x 1 р/д |
32 мг x 1 р/д |
Валсартан |
ХСН II–IV, после ОИМ |
20 мг x 2 р/д |
80 мг x 2 р/д |
160 мг x 2 р/д |
Лосартан |
Непереносимость ИАПФ, профилактика ХСН |
25 мг x 1 р/д |
50 мг x 1 р/д |
100 мг x 1 р/д |
Диуретики
Задачей активной фазы лечения является устранение избыточно накопленной в организме жидкости, проявляющейся в виде отеков. В этой фазе необходимо создать форсированный диурез с превышением выделяемой мочи над потребляемой жидкостью на 800 мл – 1 л в сутки. Параллельно масса тела должна ежедневно снижаться на 750 г –1 кг за сутки.
После достижения оптимальной дегидратации больного переходят к поддерживающей стадии лечения. В этот период количество выпитой жидкости не должно превышать объем выделяемой мочи (оптимально пациент должен выделять на 200 мл больше) и масса тела оставаться стабильной.
Таблица 9. Рекомендуемые дозы диуретиков
|
Показания |
Стартовая доза |
Максимальная доза |
Длительность действия |
|
Тиазидные |
Гидрохлоротиазид |
II–III ФК (СКФ>30мл/мин) |
25 мг x 1-2 |
200 мг/сут |
6–12 час |
Индапамид СР |
II ФК (СКФ>30мл/мин) |
1,5 мг x 1 |
4,5 мг /сут |
36 час |
|
Хлорталидон |
II ФК (СКФ>30мл/мин) |
12,5 мг x 1 |
100 мг/сут |
24–72 часа |
|
Петлевые |
Фуросемид |
II–IV ФК СКФ>5 мл/мин |
20 мг x 1-2 |
600 мг/сут |
6–8 час |
Буметанид |
II–IV ФК СКФ>5 мл/мин |
0,5 мг x 1-2 |
10 мг/сут |
4–6 час |
|
Этакриновая к–та |
II–IV ФК СКФ>5 мл/мин |
25 мг x 1-2 |
200 мг/сут |
6–8 час |
|
Торасемид |
II–IV ФК СКФ>5 мл/мин |
10 мг x 1 |
200 мг/сут |
12–16 час |
|
ИКАГ |
Ацетазоламид |
Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз) |
250 мг x 1 3–4 дня с перерывами 10–14 дней* |
750 мг/сут |
12 час |
Калий-сберегающие |
Спиронолактон** |
Декомпенсация ХСН |
50 мг x 2 |
300 мг/сут |
До 72 час |
Триамтерен*** |
Гипокалиемия |
50 мг x 2 |
200 мг/сут |
8–10 час |
|
* – при выраженном апноэ сна ацетазаломид назначается в дозах 250–500 мг ежедневно, за 1 час до отхода ко сну. ** – имеется в виду применение спиронолактона при обострении ХСН вместе с петлевыми диуретиками в качестве калийсберегающего диуретика. *** – применении неуонкурентных антагонистов альдостерона должно ограничиаваться лишь случаями гипокалиемии на фоне активных диуретиков при непереносимости мс (или невозможности использования) спиронолактона |
|||||