Глава 3. Практическое исследование

3.1 Организация и проведение исследования

Практическое исследование данной выпускной квалификационной работы проводилось на примере «школы здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией на базе ГОБУЗ «ЦГКБ» поликлиника №3.

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией – является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертензией.

Программа обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией состоит из цикла структурированных занятий, продолжительность одного занятия 60 минут. Всего в цикл входит 8 занятий. Численность пациентов в группе 8 человек в разной возрастной категории. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов.

Занятия проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете. Помещение просторное, светлое, с демонстрационным материалом на стенах, раздаточным материалом, также имеются столы, стулья, весы, ростомер, тонометры, фонендоскопы, канцелярские принадлежности, дневники для обучающихся, необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи (например, при обмороке или гипертоническом кризе).

Структура занятий в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией:

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертензии?

Цель:

- информирование пациентов о заболевании и факторах, влияющих на развитие заболевания, осложнения и прогноз;

- обучение пациентов самоанализу индивидуальных факторов риска и составлению плана оздоровления;

- обучение пациентов методике измерения артериального давления и самоконтролю.

Содержание.

Что такое артериальное давление, и какой у него уровень принято считать нормальным? Что такое артериальная гипертония? Понятие о суммарном риске сердечно - сосудистых заболеваний. Факторы, определяющие суммарный риск. Понятие об управляемых факторах риска. «Органы-мишени» - основные понятия. Наиболее часты жалобы больных при повышении артериального давления, течение заболевания, гипертонические кризы. Как правильно измерять артериальное давление? (Приложение №4). Дневник пациента с артериальной гипертензией. Составление индивидуального плана действий по оздоровлению для каждого больного.

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Цель:

- информирование пациентов об основных принципах здорового питания;

- информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертензии;

- обучение пациентов методики расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона.

Содержание.

Каким должно быть питание здорового человека? Энергетическая ценность рациона, энерготраты (основные понятия). Сбалансированность рациона по пищевым компонентам. Жиры, белки, углеводы, витамины, клетчатка, минеральные вещества. Режим питания, кулинарная обработка. Алкоголь и здоровое питание. Как влияет питание на артериальную гипертензию? Как ограничить потребление поваренной соли? Как обогатить рацион калием и магнием? Как увеличит потребление витаминов? Какие изменения нужны в диете при повышенном артериальном давлении?

Занятие 3.Ожирение и артериальная гипертензия.

Цель:

- информирование пациентов о критериях оценки избыточной массы тела и ожирения;

- информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертензии и ожирении;

- информирование пациентов о методах лечения ожирения.

Содержание.

Расчет нормальной массы тела; расчет индекса массы тела для каждого пациента. Влияние избыточной массы тела на артериальное давление. Типы ожирения. С чего начать похудения? Как относиться к модным диетам? Основные принципы построения рациона при избыточной массе тела. Как менять диету в зависимости от сопутствующих патологии и факторов риска.

Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

Цель:

- формирование у пациентов с артериальной гипертензией мотивации к повышению физической активности через повышение информированности о роли и значении физической активности для здоровья человека;

- обучение методам повышения физической активности;

- обучение контролю интенсивности физических нагрузок;

Содержание.

Что такое физическая активность? Цель повышения физической активности? Как аэробная физическая активность влияет на здоровье? Как избежать осложнений при физических тренировках? Есть ли противопоказания для физической активности, и какой уровень нагрузки допустим? Расчет тренировочной частоты сердечных сокращений. Как повысить повседневную физическую активность? Как оценить физическую активность воздействия физической активности? Особенности физической активности в пожилом возрасте и для лиц с ожирением?

Занятие 5. Курение и здоровье.

Цель:

- формирование у пациентов с артериальной гипертензией и членов их семьи мотивации к оздоровлению и отказу от курения;

- обучение самооценке типа курительного поведения, степени табачной зависимости, выбору способа и метода от курения.

Содержание.

Влияние курения на здоровье. Компоненты табачного дыма. Миф о легких сигаретах. Пассивное курение. Типы курительного поведения. Стадии курения. Никотиновая зависимость. Почему люди курят? Почему курят дети? Современные методы лечения табакокурения. Профилактика рецидивов.

Занятие 6. Стресс и здоровье.

Цель:

- повышение занятий пациентов с артериальной гипертензией о природе стресса, стрессорах, управляемых и неуправляемых факторах стресса;

- обучение пациентов методам самооценки уровни стресса и управления стрессом.

Содержание.

Что такое стресс? Природа стресса. Стрессоры. Управляемые и неуправляемые факторы стресса. Самооценка уровня стресса. Определения стрессового поведения, которое необходимо изменить. Методы преодоления стресса. Метод глубокого дыхания. Метод аутогенной тренировки. Стресс и вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.).

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Осложнения гипертонической болезни.

Цель:

- повышение знаний пациентов об основах медикаментозного лечения;

- формирование активного осознанного отношения к приему медикаментов;

- повышение знаний об осложнениях артериальной гипертензии;

- повышение приверженности к лечению.

Содержание.

Правовые основы информирования больных в РФ (Почему нужно информировать пациентов?). Цель лечения и контроль артериальной гипертензии. До какого уровня и как быстро необходимо снижать повышенное артериальное давление? Основные группы гипотензивных препаратов, побочные эффекты лекарств. Вспомогательные средства при лечении артериальной гипертензии: холестеринснижающие препараты, дезагреганты, седативные и т.д. Что такое приверженность к лечению и почему она важна? Осложнения артериальной гипертензии. Понятия об ишемической болезни сердца и острых нарушениях мозгового кровообращения, их клиника. Что такое гипертонический криз? Доврачебная помощь и самопомощь при гипертоническом кризе, приступе стенокардии.

Занятие 8. Заключительное.

Цель:

- закрепление полученных пациентами на занятиях знаний.

Содержание.

Повторение основных теоретических и практических положений. Ответы на вопросы. Заполнение анкеты. Вручение справок о прохождении обучения в Школе.

После окончания обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией обучающиеся должны знать:

- причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, переходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда).

- факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний;

- основы доврачебной самопомощи при повышении артериального давления;

- основы здорового питания, питания при артериальной гипертензии;

- принципы диеты при ожирении;

- влияние поведенческих факторов риска на здоровье;

- основные группы гипотензивных препаратов, показания и основные побочные действия лекарств, понижающих артериальное давление;

После окончания обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией обучающиеся должны уметь:

- применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья, вести дневник пациента;

-проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления и факторами, влияющими на течение заболевания;

- следовать назначениям врача, не заниматься самолечением;

- контролировать вес тела;

- контролировать основные факторы риска осложнений;

- контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и отношение к нему;

- (для курящих) принимать решения бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих;

- использовать все возможные и зависящие от самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендации врача, оздоровлению.

Среди эмпирических методов исследования был использован метод анкетирования. Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты самостоятельно заполняются респондентами. (Приложение №1, Приложение №2)

У данного метода следующие плюсы:

. высокая оперативность получения информации;

. возможность организации массовых обследований;

. сравнительно малая трудоемкость процедуры подготовки и проведения исследований, обработка их результатов;

. отсутствие влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов;

. невыраженность у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих.

Существуют и минусы:

1. отсутствие личного контакта;

2. не всегда достаточная достоверность полученных ответов.