Дифференциальная диагностика бк и няк.

Макроскопические признаки НЯК и БК (B.Morson, J.Dawson, 1972) – цит.В.Л.Ривкин с соавт., 2001.

__________________________________________________________________________

Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона

__________________________________________________________________________

Поражение непрерывное Поражение может прерываться

Прямая кишка поражена всегда Прямая кишка поражена в 50%

Анальные свищи в 25% Анальные свищи в 75%

Тонкая кишка поражена в 10% Тонкая кишка поражена в 30%

Крупные и мелкие язвы, щелевидных язв нет “Булыжная мостовая”, трещины

Полнокровие сосудов Полнокровие сосудов не характерно

Серозная оболочка не изменена Серозит, межкишечные спайки

Кишка укорочена, стриктуры редки Укорочение не постоянно, часто

встречаются фиброзные стриктуры

Свищи очень редки Межкишечные или энтеро-кожные

свищи в 10%

Частые воспалительные полипы Воспалительные полипы редки

Малигнизация при хронич. течении Малигнизация наблюдается, но

относительно редко

__________________________________________________________________________

Медикаментозное лечение няк и бк

При легком и среднетяжелом обострении: Аминосалицилаты –

Сульфасалазин (салазосульфапиридин) - токсичен при длительном приеме из-за наличия в его молекуле сульфапиридина).

Препараты 5-АСК (аминосалициловой кислоты):

Месалазин (салофальк, пентаса, азаколол)- не имеет сульфаниламдного компонента и поэтому не имеет многих побочных эффектов. Пероральные кортикостероиды. Новые препараты, минимально всасывающиеся в ЖКТ и оказывающие гл.обр. местное действие на слизистую оболочку кишечника (будезонид – буденофальк, энтокорт). Ректальные (местнодействующие) препараты – суппозитории с месалазином (Роваза) и пена с будезонидом (Cortifoam)– при НЯК с левосторонней и ректальной локализацией.

При тяжелом течении: Кортикостероиды в/венно; Цитостатики (иммуносупрессоры) - Циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин.

РЕМИКЕЙД (инфликсимаб) производства фирмы «Шеринг-Плау» – новый этап в лечении ВЗК. Ремикейд – химерные моноклональные антитела, обладающие эффекторным воздействием на ФНО и некоторые другие цитокины. Ремикейд (лицензия в Европе с 1999г) входит в настоящее время в клинические схемы лечения среднетяжелых и тяжелых форм болезни Крона и ЯК, позволяя быстро достичь стойкой ремиссии и уменьшить зависимость больных от стероидов.

Опухоли ободочной кишки.

Доброкачественные опухоли толстой кишки:

Эпителиальные опухоли:

Гиперпластические полипы

Железистые (аденоматозные) полипы – тубулярные аденомы

Железисто-ворсинчатые полипы и опухоли –тубуло-вилёзные аденомы

Ворсинчатые (виллезные) опухоли- вилёзные (ворсинчатые) аденомы

Карциноиды

Неэпителиальные опухоли

Лейомиомы, липомы, фибромы, ангиомы

Лимфома

Гамартомы

Полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы

Псевдополипоз (воспалительные образования)

Локализация полипов – 73% в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке

14% - в поперечно-ободочной кишке

13% - в слепой и восходящей кишке

Диагностика доброкачественных опухолей толстой кишки: Ирригография и колоноскопия

Клинические проявления полипов толстой кишки:

Дискомфорт в кишечнике у большинства больных;

Патологические выделения (кровь,слизь) при дефекации – у 55-89% больных;

при локализации полипов в ректосигмоидном углу и в сигме

выделения крови – у 30% больных, слизи – у 4,7% больных;

Нарушения функции толстой кишки:

поносы, запоры (их чередование), тенезмы – у 21-55% больных;

Боли в животе, в прямой кишке, зуд и жжение

в заднем проходе – у 41,6-64,7% больных;

Диспептические расстройства

(тошнота, отрыжка, изжога, анорексия) – у 8-10% больных;

Общая слабость, анемия, снижение массы тела – у 5-7% больных;

Бессимптомное течение - у 24% больных

Полипы толстой кишки – предраковое заболевание

ЧАСТОТА МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ (ОБОДОЧНОЙ) КИШКИ / по M.Wienbeck/

Величина полипа в см % малигнизации

Менее 1 см 1%

1-2 см 10-30%

Более 2 см 30-70%

Диффузный полипоз. ФОРМЫ ДИФФУЗНОГО ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ и РИСК РАКА в %

Полипоз с преобладанием процессов пролиферации

1 стадия – гиперпластический (милиарный ) полипоз – риск рака 35%

2 стадия – аденоматозный полипоз

3 стадия – аденопапилломатозный полипоз – риск рака 83%

Полипоз с преобладанием процессов секреции – ювенильный полипоз (гамартомный) – риск рака 0-2%

Синдром Пейтца-Эгерса (гамартомный) с внекишечными проявлениями – риск рака 2-3%

Клинические проявления диффузного полипоза /по Duke/:

1.Бессимптомный период (кратковременный);

2.Начальная стадия: тяжесть в животе, метеоризм, урчание, кашицеобразный

стул, временами примесь крови и слизи в кале;

3. Стадия развернутой клинической симптоматики:

кровянистые выделения из прямой кишки, слизь в каловых массах,

диарея – до 15-20 раз в сутки, тенезмы, боли в животе, метеоризм,

диспептические расстройства, анорексия,

обезвоживание, анемия, диспротеинемия, астения, авитаминозы,

невротический синдром, инфантилизм, импотенция.

Основные синдромы диффузного полипоза:

Тип полипов Риск рака

Семейный диффузный плипоз (Familial polyposis) Аденомы 80-100%

Синдром Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers syndrom) Гамартомы 2-3%

Синдром Гарднера (Gardner’s syndrom) Аденомы 80-100%

Ювенильный полипоз (Juvenile polyposis) Гамартомы 0-1%

____________________________________________________________________

Диффузный полипоз – облигатный предрак

Частота развития рака при диффузном полипозе в различных участках толстой кишки: