Сестринский диагноз: лихорадка второй период

Жалобы на сильную головную боль, жар в теле, сухость во рту, снижение аппетита, снижение отделения мочи, задержка стула;

Осмотр: положение раскрывшись, сухость кожи и слизистых, тахикардия, тахипноэ, гиперемия кожного покрова, температура стабильно удерживается на максимальном уровне;

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу	- Поставить врача в известность, при тяжёлом состоянии, высокой лихорадке – срочно вызвать - При необходимости организовать индивидуальный пост
2. Способствовать облегчению самочувствия	- Постельный режим - Снять тёплую одежду, откинуть одеяло - Обеспечить диетой №13: обильное щелочное питьё, прохладные морсы, фрукты, овощи, питание дробное, исключить мясо - Обтирание кожного покрова, примочки (пузырь со льдом), влажные общие и местные обёртывания - Смазывание губ несолёным маслом, гигиенической помадой, обработка слизистых - По назначению врача жаропонижающие, антибиотики
3. Проводить наблюдение над функциональным состоянием	- Контроль над уровнем сознания, при его нарушении срочно вызвать врача - Термометрия, пульс, АД - Мочеиспускание - Стул
4. Предупредить возможные осложнения: - Нарушение сознания - Задержка стула - Задержка мочеиспускания	- Своевременное и качественное выполнение задач 1 - 3

Сестринский диагноз: лихорадка третий период;

Жалобы на слабость, потливость;

Осмотр: лёгкая испарина, тёплая кожа, температура снижается;

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу	- Поставить врача в известность, при тяжёлом состоянии, критическом снижении температуры - срочно вызвать - При необходимости организовать индивидуальный пост
2. Способствовать облегчению самочувствия	- Постельный режим - Обеспечить свежим воздухом без сквозняков - Укрыть - Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья - Обеспечить питанием диета №13 с включением мяса и другой белковой пищи
3. Проводить наблюдение над функциональным состоянием	- Термометрия, пульс, АД - Цвет кожного покрова
4. Предупредить возможные осложнения: - коллапс при критическом снижении температуры	- Своевременное и качественное выполнение задач 1 – 3 - Контроль над соблюдением постельного режима

Проблемы пациента: кашель влажный, дефицит знаний эффективного кашля, правил кашлевой дисциплины

1. Краткосрочная цель: у пациента мокрота будет отходить легко в результате проводимых мероприятий в полном объёме через один день

Проблема: влажный кашель

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу	- Поставить в известность врача, если пациент впервые предъявляет подобные жалобы
2. Способствовать облегчению самочувствия (способствовать облегчению отхождения мокроты)	- Обеспечить горячим питьём - Горячие ножные ванны - Щёлочные ингаляции - По назначению врача: муколитики, отхаркивающие, противовоспалительные, антибиотики - Обучить правилам эффективного кашля - Обучить технике дренажных положений (по 30 минут 3-4 раза в день) - Обучить правилам использования индивидуальной плевательницы
3. Наблюдение над функциональным состоянием	- Термометрия - Цвет и количество мокроты

Рекомендации по обучению пациента кашлевой дисциплине, правилам эффективного кашля и пользования индивидуальной плевательницы.

Правила кашлевой дисциплины:

- пациенту объяснить, что мокроту сглатывать нельзя;

- следует сдерживать кашель в непосредственной близости людей;

- прикрывать рот платком и отворачиваться;

- мокроту откашливать только в плевательницу;

Правила использования индивидуальной плевательницы:

- плевательница на 1\3 должна быть заполнена дезраствором;

- откашливать мокроту, не задевая её краёв;

- сразу закрывать крышкой;

- заранее готовить сменную плевательницу;

- отдавать наполненную плевательницу медсестре, которая осуществляет контроль над количеством и качественными характеристиками мокроты;

Правила эффективного кашля:

- после медленного глубокого вдоха задержать дыхание на 2-3 секунды, осуществляя выдох через рот, откашляться;

- откашливать на выдохе через плотно сомкнутые губы;

- принять отхаркивающие, назначенные врачом, через 5 минут сделать ингаляцию симпатомиметика с помощью индивидуального ингалятора, занять одно из дренажных положений с активным форсированным дыханием и откашливанием мокроты на выдохе;

Правила использования индивидуального ингалятора с симпатомиметиком:

- Приготовьте ингалятор с лекарственным веществом (сальбутамол, беротек).

- Предложите пациенту:

• Снять с баллончика защитный колпачок

• Сесть или встать, голову запрокинуть, ингалятор встряхнуть, взять вверх дном

• Сделать глубокий выдох через рот

• Охватить губами мундштук ингалятора

• Нажать на дно ингалятора, одновременно делая вдох через рот

• Задержать дыхание на 5-10 секунд

• Извлечь мундштук изо рта, плотно сомкнуть губы

• Сделать выдох через нос

• Надеть на мундштук защитный колпачок

Примечание:

• Если пациент пользуется ингаляционным симпатомиметиком, ему следует объяснить, что количество доз аэрозоля определяется врачом (не более 2-х с интервалом 1-10 минут)

• Ингаляцию следует начинать только в начале приступа удушья

• Ингалятором можно пользоваться не более 3-4 раз в сутки.