7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А.Вопрос для самоконтроля:

1. Классификация кровотечений в просвет пищеварительного канала.

2. Основные клинические признаки кровотечений в просвет пищеварительного канала.

3. Дифференционная диагностика кровотечения в просвет пищеварительного канала с кровотечением в дыхательные пути.

4. Методика проведения эндоскопических исследований у больных с кровотечением в ППК.

5. Лабораторно- исследовательские приемы у больных с КППК.

6. Показания и методика проведения консервативной терапии при кровотечениях разной этиологии.

7. Показания к хирургическому лечению.

8. Методы оперативных вмешательств в зависимости от локализации источника кровотечения.

9. Тактика хирурга при невыясненном источнике кровотечения.

Б.Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:

1. Назовите симптомы, которые характерны для желудочного кровотечения?

А. Выделения алой крови из прямой кишки.

Б. Усиление боли в животе.

В. Брадикардия.

Г.Симптом Спижарного-Жобера.

Д.Мелена.

Эталон правильного ответа – “Д”.

2. Что такое синдром Мелори-Вейса?

А. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Б. Кровотечение из язвы расположенной в субкардиальном отделе.

В. Разрыв слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка.

Г. Аденома поджелудочной железы.

Д. Кровотечение из опухоли желудка, которая распадается.

Эталон правильного ответа – “В”.

3. Определите лечебную тактику при рецидиве профузного кровотечения из язвы, расположенной в 12-типерсной кишке.

А. Интенсивная гемостатична и противиразкова терапия.

Б. Повторный эндоскопический гемостаз.

В. Установление зонда Блекмора.

Г. Оперативное вмешательство после стабилизации гемодинамики.

Д. Прямое переливание крови.

Эталон правильного ответа – “Г”.

В.Задачи для самоконтроля с ответами

1. Больной оперируется по поводу профузного желудочного кровотечения. Найдены варикозно-расширенны вены пищевода, кардии, спленомегалия.

Действия хирурга?

Ответ: Проведение операции Таннера – пересечения кардии в поперечном направлении с последующим его сшиванием.

2. Больная 80 лет оперируется по поводу профузного желудочного кровотечения.

Во время операции была найдена опухоль желудка с распадом в кардиальном отделе желудка.

Действия хирурга?

Ответ: Перевязка левой и правой желудочной артерии, обшивание опухолевого инфильтрата.

3. В больного 60 лет после обширного инфаркта миокарду на третьи сутки появились симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения. Действия хирурга?

Ответ: Кровотечение обусловлено острой язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае отсутствия эффекта от интенсивной консервативной терапии показана операция - прошивания язвы, ваготомия с пилоропластикой.

1. Материалы для студенческой самостоятельной подготовки.

   0. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Провести пальцевое исследование прямой кишки на муляже. Интерпретировать возможные варианты исследования.

2. Определить группу крови больного.

3. Принять участие в фиброгастроскопии, ректороманоскопии.

4. Интерпретировать результаты лабораторных исследований.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными навыками, умениями.

0. Методика выполнения работы, этапы выполнения.

1. Провести определение группы крови по методу стандартных сывороток и целиклоновых антител.

2. Уметь определить пригодность крови для переливания.

3. При выполнении фиброгастроскопии определить риск по методике Forres.

4. Уметь ввести зонд Блекмора при кровотечении.

10. Материалы для самостоятельного овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

    0. Тесты разных уровней.

1. Женщина 69 лет в тяжелом состоянии. Истощена. Жалуется на частую рвоту цвета кофейной гущи и свежей кровью с примесью кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. После проведенного комплексного гемостатического лечения с повторными гемотрансфузиями кровотечение остановлено. Состояние больной постепенно улучшилось. Кал стал нормального цвета, Нв с 68г/л поднялся до 90г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка чашевидный рак диаметром 6,5см. Ваш диагноз? Какое лечение показанное больной в данное время?

A. Хирургическое лечение

B. Уход за больным

C. Лучевая терапия

D. Химиотерапия

E. Симптоматическая терапия

2. Мужчина 73 лет жалуется на задержку кала, выделения смешанной с калом темной крови, потерю веса. Периодически наблюдается задержка испражнения и метеоризм. Болеет 9 месяцев. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рак ободочной кишки

B. Опухоль забрюшинного пространства

C. Мочекаменная болезнь

D. Проктосигмоидит

E. Острый панкреатит

3. Строитель 35 лет на протяжении последних 6 месяцев отмечает тяжесть в эпигастральном отделе. Не обследовался. Накануне вечером злоупотреблял водкой. Утром была рвота, а после физической нагрузки через 30 минут было головокружение, гематомезис большим количеством. О какой патологии следует думать в первую очередь?

A. Синдром Мелори-Вейса

B. Болезнь Менетрие

C. Язвенная болезнь желудка

D. Эрозивный гастрит

E. Синдром Золлингера-Эллисона

4. У больного 35 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, которое подтвердилось снижением уровня Hb до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7*10¹². Общее состояние больного удовлетворительное. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативный для подтверждения диагноза?

A. Эндоскопическое исследование

B. Лапароскопия

C. Определения кислотности желудочного сока

D. Проба Холландера

E. Рентгеноскопия желудка

5. У больного 25-ти лет внезапно появились слабость, головокружение, рвота цвета “кофейной гущи” и сгустками крови. Объективно: состояние тяжелое, колапс при попытке подняться. Кожа бледная, покрытая холодным потом. Пульс- 120 /мин., АД – 90/60 гг рт.ст., Нb – 60 г/л, эритроциты – 2,1х10*12 /л, лейкоциты – 12,6х10* 9/л, гематокрит – 25%. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный, аускультативно – перистальтика усилена, перкуторно – тимпанит. Per rectum – ампула прямой кишки заполнена каловыми массами обычного цвета. Какие диагностические приемы необходимо провести в первую очередь для установления источника кровотечения?

A. Фиброезофагогастроскопия

B. Рентгеноскопия желудка

C. Лапароскопия

D. Лапароцентез

E. Назогастральный зонд

6. В проктологическое отделение госпитализирована больная 60 лет с жалобами на боль в заднем проходе, постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижения аппетита, похудения, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативное для верификации диагноза ?

A. Биопсия с гистологическим исследованием

B. Радиоактивное сканирование

C. Селективная ангиография

D. Доплерография

E. Копрограма

7. Больной Ц. 35 лет доставлен с жалобами на общую слабость, головокружение, временную потерю сознания.Из данных анамнеза стало известно, что периодически на протяжении трех лет беспокоит боль в эпигастральнлй области, в особенности в ночное время, изжога для уменьшения которой употреблял соду. За медпомощью не обращался, не обследовался. На протяжении двух недель перед поступлением отмечает усиление боли, самостоятельно прошедшей два дня тому. В день госпитализации появились сильная слабость, дурнота, головокружения, дважды был черный, дегтеобразный стул. Из слов сопровождающих дважды терял сознание. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л. лейкоцитов 16*10⁹. Наиболее возможный предварительный диагноз.

A. Острокровоточащая язва двенадцатиперстной кишки.

B. Рак желудка.

C. Острый панкреатит.

D. Инфаркт миокарда.

E. Кровотечение из флебэктазий пищевода