- •Одесский национальный медицинский университет кафедра хирургии № 1 методические рекомендации
- •Одесса – 2014
- •1.Тема практического занятия: “Кровотечения из пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика”.
- •2.Актуальность темы.
- •3. Цели занятия:
- •3.1.Общие цели:
- •3.2.Воспитательные цели:
- •Скрытый период окппк.
- •5.Содержание темы. Острое кровотечение в просвет птщеварительного канала.
- •Диагностика окппк.
- •Явный период окппк.
- •Клиника и диагностика геморрагического шока
- •1 Стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса);
- •2 Стадия – декомпенсированный обратимый шок;
- •3 Стадия – декомпенсированный необратимый шок.
- •Лабораторная диагностика
- •Основные принципы диагностики и лечения гкптк.
- •Основные причины окппт.
- •Классификация окппк
- •По этиологическому признаку.
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровопотери:
- •По степени геморрагического шока:
- •Диагностика источника кровотечения.
- •Лечение.
- •6.Материалы методического обеспечения занятия.
- •6.1.Задача для самоподготовки исходного уровня знаний-умений
- •Ситуационные задачи
- •6.2.Литература для студентов
- •7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
- •11.Задача для удрс на ндрс по данной теме.
Лабораторная диагностика
Исследование морфологического состава периферической крови иногда помогает установить причину желудочно-кишечного кровотечения. Острое кровотечение язвенной этиологии, несмотря на анемию, чаще всего сопровождается умеренным лейкоцитозом. Случается, что количество лейкоцитов находится в пределах нормы. Причем количество лейкоцитов пропорционально степени кровопотери: чем более тяжелая кровопотеря, тем более лейкоцитов в периферической крови. В 1/3 больных оказывается сдвиг формулы влево. При этом отмечается относительная лимфо- и моноцитопения.
При кровотечениях наблюдается снижения количества еозинофилов, вплоть до полного их исчезновения. Лейкопения более характерная для кровотечений при циррозе печени, полипах желудка, эрозивно-язвенном гастрите. Значительное увеличение числа лейкоцитов на фоне анемии в комплексе с другими клиническими данными разрешает заподозрить острый лейкоз, как возможную причину острого кровотечения.
Хорошо известно, что любое кровотечение сопровождается уменьшением показателей гемоглобина, гематокриту и количества эритроцитов. Степень их изменения также пропорциональна тяжести кровопотери. При массивных, в особенности рецидивирующих, кровотечениях в периферической крови появляются молодые форменные элементы с развитием анизо- и пойкилоцитоза.
К обязательным лабораторным методам обследования больных с кровотечением в просвет пищеварительного канала следует отнести:
анализ крови с определением содержимого тромбоцитов, гематокрита и свертываемости крови,
анализ мочи,
исследования ОЦК и его компонентов,
электрокардиография,
определение показателей центральной гемодинамики,
изучения водно-электролитного и белкового баланса, кислотно-основного состава крови,
изучения системы гемокоагуляції и ряда других биохимических показателей крови (глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, мочевины, креатинину и т.п.).
Основные принципы диагностики и лечения гкптк.
При кровотечении в просвет пищеварительного канала главными задачами врача является:
своевременная диагностика источника кровотечения,
достижения надежного локального гемостаза,
обязательная параллельная коррекция следствий кровопотери,
лечения основного и сопутствующего заболеваний,
Причем вероятность благоприятного исхода значительно возрастает при удачном решении именно всех четырех задач.
Последовательность действий врача при остром кровотечении в просвет пищеварительного канала :
Установления самого факта ОКППК – опрос, объективное исследование больного (в т.ч. исследования прямой кишки пальцем).
Зондирования и промывания желудка – подтверждения факта ОКППК, а также подготовка к экстренной фиброгастроендоскопии.
Диагностика источника кровотечения – ургентное эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопию, фиброколоноскопия), энтерография, селективная мезентерикография.
Остановке кровотечения и профилактика его рецидива (эндоскопическая или рентген-эндоваскулярная).
Лабораторное обследование больного.
Определения величины кровопотери.
Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
Очистительные клизмы для удаления крови, которая вылилась в кишечник.
Эндоскопический мониторинг (частота контрольно-лечебных эндоскопическиних исследований зависит от степени риска рецидива кровотечения).
Определения тактики лечения больного на основании данных инструментальных исследовательских приемов, а также эффективности проведения корригирующей терапии.
Следует отметить, что первые два этапа выполняются в приемном отделении, третий и четвертый – в эндоскопическом кабинете (исключение составляют больные, в которых есть показания к выполнению энтерографии или селективной мезентерикографии). Пятый – десятый этап выполняется в отделении интенсивной терапии. Исключение составляют больные, у которых возникает необходимость выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с неэффективностью эндоскопических методов гемостаза. В этих случаях лабораторное обследование и корригирующая терапия проводятся на операционном столе параллельно с выполнением хирургической операции.