Синдромі запалення: гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит. Для цього синдрому характерно: поступовий початок, постійний біль, пасивна поведінка пацієнта (хворі лежать), підвищення температури, симптоми інтоксикації, нудота, блювання, біль при пальпації в залежності від локалізації запалення. Пізніше + с-м Щьоткіна-Блюмберга.
Синдромі перфорації:
Початок гострий, біль вкрай сильний (“як кинджалом”), посилюється біль при рухах хворого, положення вимушене, нудота, блювання. Порушення свідомості, шкіра блідо-сірого кольору, піт, акроцианоз, живіт втягнутий, різкий біль при пальпації. Пізніше підвищується температура, + с-м Щьоткіна-Блюмберга.
Синдром непрохідності: защемлена грижа, гостра непрохідність кишечника). Початок гострий, приступоподібний біль, дуже сильний. Хворі збуджені, займають різні положення для полегшення стану, постійна блювота, затримка випорожнення і газів, асиметрія живота, роздуті петлі кишечника, шум “плеска”. Шкіра бліда.
Програма лабораторної та інструментальної діагностики при болях в животі:
скарги, анамнез, загальний огляд пацієнта, пальпація;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі, сеча на ацетон;
кров на білірубін, глюкозу, сечовину, креатинін;
рентгенографія органів грудної клітини;
ЕКГ;
Диференційна діагностика.
Хронічний гастрит - біль виникає після їжі, тупий ниючий, не іррадіює, посилюється при ході та в положенні стоячи, поступово зменшується разом з евакуацією їжі із шлунка.
Особливо відчувається зв’язок з характером їжі - гостра, груба, смажена їжа.
ФГС, + біопсія.
Виразкова хвороба шлунка - локальний біль (в зоні проекції виразки) пальпаторний, локальний, тупий, ниючий, тиснучий через 0,5 - 1,5 години - після їжі; без іррадіації, або іррадіює: кардіальний відділ - вліво і вгору; пілоричний відділ - вправо; дуоденальний відділ - вправо; локально м’язовий дефанс там же. Блювання на висоті болю. ФГС, Rо-скопія.
Хронічний холецистит – локалізація - зона Шофара справа іррадіація під праву лопатку, зв’язок з характером їжі, нудота, блювання.
Хронічний панкреатит - оперізуючий характер, ліве підребер’я, в анамнезі: алкоголь. Діагностика – діастаза - амілаза сечі.
Діастаза (альфа-амілаза) сечі,
УЗД - ущільнення залози.
Діафрагмальна грижа - тупі болі в епігастрії за мечоподібним відростком, посилюється в горизонтальному положенні, після їжі, відрижка після їжі. Зникають у вертикальному положенні.
Rо - графія – горизонтально з опущеним головним кінцем стола.
Рак шлунка - немає чіткої локалізації, характер болю часто постійний виснажливий (близкість Plexus Solaris)Падіння РS, холодний піт. Зникають кишкові шуми, метеоризм, відсутність перистальтики, температура тіла - 37,5 -38,5.
Ущемлена грижа - різкий біль, невправимість і напруження грижового випинання, відсутність передачі кашльового поштовха. Стан поступово погіршується, через 6-8 годин язик стає сухим, обкладеним брудним нальотом. Із рота - неприємний запах. Огляд живота - видима асиметрія живота; пальпується випукла кишкова петля без перістальтики - тимпаніт при аускультації.
Гострий апендицит - в епігастрії спочатку або в навколо пупковій ділянці. Через декілька годин біль переміщується в праву пахову ділянку. Локальна пальпаторна болючість - (+) С-М Щоткіна - Блюмберга. Блювання часто одноразово. Температура тіла°37,2 - 37,5.
Перфоративна виража - інтенсивний «кинджальний» біль, ладьевидно втягнутий дошкоподібний живіт внаслідок м’язового напруження. Пальпація через пряму кишку - болючість очеревини (брюшини).
Гострий панкреатит - гострий біль в верхній половині живота оперізуючого характера з іррадіацією (найчастіше) в лівій реберно - хребтовий кут (с-м Мейо-Робсона - біль при натисканні). Положення на спині підсилює біль. Нудота, блювання, вздуття живота. Блювання багато разове, не приносить полегшення. Зростає метеоризм, стає позитивним с-м Щоткіна-Блюмберга.
Діастаза сечі - збільшується в декілька разів (спочатку), потім - зникає.
Гострий холецистит- зв’язок з вживанням, жирної їжі, гострий біль в “подложечной” області та розповсюдження в праве під ребер’я, іррадіює в праве плече, лопатку, спину, ділянку серця (як стенокардія) при холецистопанкреатиті. Підвищення t°, остуда. При обтурації - жовтяниця, свербіж шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі. (+) с-м Ортнера, (+) с-м Кера.
Гостра кишкова непрохідність - переймоподібні болі в животі, нудота, блювання, затримка відходження газів і калу. Початок гострий, блідість.
За показниками: УЗД, ФГДС, рентгеноскопія шлунка, та ін.
в залежності від наявності інших симптомів: пальпація прямої кишки, огляд гінеколога.