Шлунково-кишкова кровотеча

Шлунково-кишкові кровотечі зустрічаються в практиці сімейного лікаря і сімейної медсестри досить нерідко, особливо при таких захворюваннях, як виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки, раку шлунка, неспецифічному виразковому коліті, судинних захворюваннях та ін. Так кровотечі із виразки шлунка зустрічаються в 10-15 % хворих на виразкову хворобу. Медичній сестрі необхідно пам’ятати, що нерідко зовнішні ознаки кровотечі відсутні, а проявляється кровотеча колапсом або іншими ознаками. Тому медична сестра чітко повинна знати ознаки шлунково-кишкової кровотечі,тактику, невідкладну допомогу.

Кровотечі ділять на травматичні і не травматичні.

За механізмом виникнення: від розриву, від роз’їдання, від ерозії, від проникнення, зовнішні і внутрішні, інтерстиціальні.

Основні причини шлунково-кишкових кровотеч:

1. Захворювання шлунка, виразкова хвороба, рак шлунка, ерозії, поліпу, опіки, хронічний неспецифічний виразковий коліт, інвазії паразитами, пухлини кишківника, інфекційні захворювання (дизентерія).

2. Захворювання інших органів і систем:

• а) цироз печінки (кровотеча із вен стравоходу, гемороїдальних вен).

• б) аневризма черевного відділу аорти.

• в) уремія.

• г) інфаркт міокарда

• д) тяжко протікаючі алергічні реакції, ж) геморагічні діатези

3. Медикаментозні виразки.

Як ускладнення - кровотеча

Гормональні виразки - лікування кортикостероїдами, саліцілатами, антикоагулянтами.

Кровотеча із шлунка і кишок найчастіше зв’язана з деструктивними процесами: або виразка, або розпадається пухлина, або іде запалювально-некротичний процес, або підвищення проникливості судинної стінки (печінкова та ниркова недостатність, геморагічний діатез, алергічна реакція).

По В.І.Стручкову виділяють 4 ступені кровотечі:

І ступінь - запальний стан задовільний,пульс частий, середнього наповнення. А/Т нормальний. Кількість гемоглобіну не нижче 80 г/л дефіцит об’єма крові не більше 5 %.

ІІ ступінь - стан середньої тяжкості, пульс частий до 100 і вище. А/Т знижений до 80 мм рт.ст., гемоглобін 80 г/л і нижче. Дефіцит крові 15 %.

ІІІ ступінь - стан тяжкий, пульс ниткоподібний. А/Т до 60 мм рт.ст. Гемоглобін 50 г/л, дефіцит крові 30 %.

ІV ступінь - стан вкрай тяжкий, предагональний, пульс і А/Т не визначаються, гемоглобін нижче 50 г/л, дефіцит ОЦК більше 30 %.

Термінальна діагностика:

а) Дані анамнеза

б) Характер блювотних мас або калу (провести диференціальний діагноз з легеневою кровотечою і гемороїдальною кровотечою).

в) Фіброгастродуоденоскопія

г) Ректороманоскопія, колоноскопія

д) Пробна лапароскопія (рідко)

ж) Дослідження калу

Особливості перебігу кровотеч у дітей: частіше геморагічний діатез, дизентерія, виразковий неспецифічний коліт. Кровотечі перебігають більш бурхливо: втрата великої кількості крові порушує функцію внутрішніх органів.

Після втрати крові виникає постгеморогічний стан:

астеновегетативні зміни: слабкість, запаморочення, сонливість, пітливість.

З другого дня виникають симптоми, постгеморагічної анемії: падає кількість гемоглобіну і еритроцитів це проявляється головним болем, запамороченням, різкою слабкістю, блідістю шкіряних покривів, тахікардією, зниженням А/Т.Можуть бути неприємні відчуття в ділянці серця: серцебиття, біль в серці (дистрофічні зміни).

Показання до консультації спеціалістів і госпіталізації. Будь-який вид кровотечі або навіть підозра на кровотечу заявляється абсолютним показанням до консультації спеціалістів.

Шлунково-кишкова кровотеча

І ЕТАП

Долікарська допомога:

1. викликати лікаря;

2. надати хворому зручного положення (горизонтально на спині, голову повернути на бік);

3. холод на живіт;

4. хворому давати ковтати шматочки льоду.

ІІ ЕТАП

Приготувати і по призначенню лікаря ввести:

1. кровозупинюючі препарати:

а) р-н хлориду натрію 10 % - 10 мл в/в;

б) р-н вікасолу 1 % - 5 мл в/м;

в) р-н желатинолю 30-50 мл в/в;

г) р-н Е-амінокапронової кислоти 5 % - 100 мл в/в;

д) р-н дицинону 12,5 % - 2 мл в/м;

е) р-н хлориду кальцію 10 % - 10 мл в/в.

2. плазмозамінники:

а) р-н поліглюкіну 200-400 мл в/в;

б) р-н реополіглюкіну 200-400 мл в/в;

в) плазми 100-200 мл.

ІІІ ЕТАП

Догляд:

1. обов’язкова госпіталізація хворого в хірургічне відділення спеціалізованим транспортом;

2. продовжувати зупиняти кровотечу за допомогою вище перерахованих засобів;

3. постійний контроль за АТ;

4. визначити групу крові та резус фактор і бути готовим до переливання крові;

5. догляд при блюванні;

6. слідкувати за кольором блювотних мас та калу

14