13.4. Переливание крови. Донорство

Переливание крови называется гемотрансфузией, Человек, ко­торый отдает свою кровь для переливания, называется донором, тот, кто ее получает, - реципиентом. В настоящий момент доно­ров обязательно обследуют на носительство ВИЧ, гепатита и ряда

других заболеваний.

Реципиенту в настоящее вре­мя можно переливать только кровь его группы как по системе АВО, так и по резус-фактору. В эк­стренных ситуациях (военные кон­фликты, стихийные бедствия) возможно переливание разногруп­пной крови от одного человека другому по правилу «разведения»: атглютинины донора в расчет не принимаются. Переливание крови по нора, как правило, не влияют на

правилу «разведения»

эритроциты реципиента.

Забор крови, ее хранение осуществляются в отделениях, стан­циях и центрах переливания крови. Сама же процедура гемотранс­фузии требует к себе весьма пристального отношения со стороны медицинского персонала. Совместимость крови донора и реципи­ента неоднократно проверяется. Непосредственно переливание крови проводится под постоянным контролем врача. Ошибки в определении групп крови, при ее хранении, неправильном пере­ливании могут привести к тяжелым осложнениям и даже гибели пациента.

13.5. Иммунитет

Иммунитет - совокупность защитных свойств организма, на­правленных на сохранение своей биологической целостности и индивидуальности.

Человек постоянно контактирует с миллионами микроорганиз­мов, вирусов, многие из которых при проникновении во внут­реннюю среду способны вызывать инфекционные заболевания. Известно, что одно клеточное деление из миллиона происходит с образованием дефекта в геноме клетки. Если такая клетка сможет делиться дальше, то возникает риск возникновения дефектных тканей. В организме постоянно погибают клетки, выработавшие свой ресурс. Они должны удаляться, чтобы дать возможность раз­виваться новым клеткам. Таким образом, иммунитет направлен на защиту от внешней инфекции (бактерий, вирусов, простей­ших), от измененных и погибших клеток.

Иммунная система объединяет органы и ткани, в которых обра­зуются или функционируют клетки, участвующие в осуществле­нии иммунитета. Органы иммунной системы подразделяются на центральные и периферические. К центральным относятся: красный костный мозг, тимус (вилочковая железа) и аналог сумки Фаб­рициуса. Периферические органы иммунной системы: селезенка, миндалины, лимфатические узлы, лимфоидные образования стен­ки кишечника.

Красный костный мозг, medulla ossium rubra, - основной крове­творный орган у человека. Он расположен в губчатом веществе костей и состоит из миелоидной ткани, в которой из стволовой кроветворной клетки образуются все виды форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Тимус (вилочковая железа), thymus, - небольшой орган, распо­ложенный за грудиной. В его корковом веществе лимфоциты прохо­дят первичную дифференцировку и становятся Т -лимфоцитами. В дальнейшем они направляются в периферические органы иммун­ной системы, где происходит ИХ дальнейшая специализация.

Клетки мозгового вещества синтезируют гормон тимозин, ре­гулирующий процесс дифференцировки Т-лимфоцитов.

Расположение аналога сумки Фабрициуса в организме человека точно не установлено. Считается, что функцию этого органа ВЫ­полняет лимфоидная ткань аппендикса. Основной функцией это­го органа является первичная дифференцировка лимфоцитов в В-лимфоuиты. После созревания они могут превращаться в плаз­матические клетки, вырабатывающие антитела.

Селезенка, liеп (греч . .-: splen), представляет собой паренхима­тозный орган, расположенный в левом подреберье. У селезенки выделяют диафрагмальную и висцеральную (прилежит к внутрен­ним органам) поверхности. Последняя контактирует с желудком, ободочной кишкой, левой почкой. В центре висцеральной поверх­ности находятся ворота селезенки - место проникновения в орган сосудов и нервов, питающих и иннервирующих орган. Снаружи селезенка покрыта брюшиной. Под ней расположена соединитель­нотканная капсула, от которой в глубь органа отходят перегород­ки - трабекулы. Ткань селезенки подразделяется на красную и бе­лую пульпу. Последняя представляет собой шаровидные скопления лимфоидной ткани, где проходят окончательную дифференци­ровку Т- и В-лимфоциты. Красная пульпа находится по перифе­рии от этих скоплений. Она выполняет следующие функции: унич­тожение старых эритроцитов; захват железа, выделившегося пос­ле их разрушения; депонирование крови.

Лимфатические узлы, лимфоидные образования ЖКТ, миндалины подробно описаны в соответствующих разделах. Здесь следует лишь отметить, что они являются основным местом для функциониро­вания лимфоцитов. В этих органах лимфоциты контактируют с микроорганизмами, вирусами, уничтожают их и приобретают способность распознавать и запоминать ИХ антигены, т. е. прохо­дят окончательную антигензависимую дифференцировку.

Клеточный и гуморальный иммунитет. Большой вклад в пони­мание механизма иммунитета внес русский ученый И. И. Мечни­ков. В 1863 г. он предложил теорию клеточного иммунитета и фаго­цитоза. Он обнаружил способность лейкоцитов проникать через стенку сосудов в ткани и мигрировать к скоплениям микроорга­низмов. Вокруг микробной клетки формирует­ся окруженная мембраной вакуоль, куда лизосомы изливают свое содержимое, обеспечивающее разрушение клеточной стенки и всех структур бактериальной клетки. Процесс захвата и переваривания инородных агентов называется фагоцитозом, а клетки, которые могут осуществлять этот процесс, - фагоцитами.

В уничтожении проникших микроорганизмов принимают ак­тивное участие и лимфоциты. В-лимфоциты после превращения в плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобули­ны). Выделяют несколько классов иммуноглобулинов: А, D, Е, G и М. Каждый из них отвечает за выполнение определенных функций, для них существует своя локализация в организме. Ан­титела, соединяясь с бактерией, делают клетку микроорганизма более уязвимой для макрофага.

Т-лимфоциты подразделяются на несколько классов: Т -килле­ры (еубийцы») уничтожают чужеродные агенты; Т-хелперы (епо­мощники») активируют В-лимфоциты, стимулируя их превраще­ние в плазматические клетки; Т-супрессоры «<угнетатели») сни­жают иммунный ответ организма на антигенное воздействие; Т-мем­мори (кклетки памяти») сохраняют информацию об инородных агентах, которые когда-либо проникал и во внутреннюю среду организма (при повторном их проникновении ответная реакция организма развивается быстрее и интенсивнее).

Специфический и неспецифический иммунитет. Защитные фак­торы организма подразделяются на специфические и неспецифи­ческие. Неспецифическая защита препятствует попаданию в орга­низм всех патогенных бактерий и вирусов. Патогенный микроор­ганизм должен преодолеть барьер из нормальной микрофлоры человека (на коже и слизистых оболочках). Являясь безвредной ДЛЯ макроорганизма, микрофлора выступает в роли антагонистов для патогенных бактерий и вирусов. Следующим барьером служат кожа и слизистые оболочки. Они, как правило, трудно проницае­мы для большинства болезнетворных микроорганизмов. Выраба­тываемые ими секреты, лизоцим, значительная толщина эпите­лия зачастую ЯВЛЯЮТСЯ непреодолимым препятствием.

Комплемент представляет собой сложную белковую структу­ру, способную разрушать и уничтожать клетки микроорганизмов. Следует отметить, что в организме вырабатывается еще и особое вещество, способное блокировать развитие вирусов. Оно носит название интерферон.

В случае прохождения этих барьеров в уничтожение патоген­ных микроорганизмов включаются фагоциты и гуморальные фак­торы иммунитета.

Специфические защитные факторы направлены на уничтоже­ние конкретного вида возбудителя.

Против антигенов данного вида бактерий (виру­сов) синтезируются специфические антитела. Они и запускают дальнейший процесс уничтожения проникших возбудителей.

Воспаление. После преодоления инфекционным агентом барье­ров КОЖИ и слизистых оболочек он сталкивается с тканевыми микро- и макрофагами. Последние выполняют в организме функ­цию «пограничников»: уничтожив небольшую часть проникших бактерий, они предоставляют информацию иммунной системе о вторжении в пределы организма чужеродных агентов.

Эволюционно для борьбы организма с инфекцией выработа­лась защитная реакция, получившая название «воспаление». При этом на участке проникновения инфекционных агентов кровоток приостанавливается. Из крови в ткани выходят фагоциты-нейтро­филы, которые передвигаются к источнику инфекции и уничто­жают основную массу микроорганизмов. Далее в ткани попадают моноциты-макрофаги, которые фагецитируют оставшиеся бакте­рии и погибшие нейгрофилы.

Эти механизмы и обусловливают воспаление. При этом ткани, вовлеченные в процесс, уплотнены и болезненны. Если воспале­ние находится на коже и видимых слизистых, то заметно их по­краснение (гиперемия). Как правило, этот процесс характеризу­ется либо местным, либо общим повышением температуры (ги­пертермией) и нарушением функции органа.

Формирование иммунитета. Организм человека генетически за­программирован на защиту от некоторых заболеваний, на унич­тожение измененных и ОТЖИВШИХ клеток. В то же время иммунная система постоянно совершенствуется: при обретает способность к распознаванию и уничтожению новых инфекционных агентов, с которыми человек ранее не сталкивался.

Различные классы Т-лимфоцитов способны сами уничтожать бак­териальные клетки, сохранять информацию о когда-либо проникав­ших в организм бактериях или вирусах. При повторном проникнове­нии в организм этого же агента иммунная система мгновенно отве­чает его уничтожением. В результате заболевание не возникает.

Некоторые болезнетворные вирусы и бактерии имеют родствен­ные виды, которые по антигенному составу СХОЖИ с ними, одна­ко заболеваний они вызывать не могут. При введении их в орга­низм возникает иммунный ответ, завершающийся сохранением информации об антигенах проникших агентов. Если после этого в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, имеющие те же антигены, то заболевание не возникает. Связано это с тем, что иммунная система уже готова к вторжению бактерий или вирусов, имеющих соответствующие антигены, и происходит их быстрый фагоцитоз. Так, в 1776 г. Э.Дженнер обнаружил, что люди, работаю­щие с животными, никогда не заболевали натуральной оспой, ко­торая уносила ЖИЗНЬ каждого десятого заболевшего.

Вакцины - это профилактические препараты, которые содержат антигены бактерий или вирусов, активирующих иммунную систему для защиты от болезнетворных микроорганизмов. Вакцины могут состоять из живых неболезнетворных микроорганизмов; убитых и ослабленных болезнетворных микробов или их частей, содержащих необходимые антигены. Благодаря вакцинации от неизлечимых бо­лезней были спасены миллионы людей, резко снизилась заболевае­мость полиомиелитом, корью, коклюшем, дифтерией, сибирской язвой, чумой; полностью ликвидирована натуральная оспа.

Сыворотки - лекарственные вещества, содержащие антитела против вызывающих заболевание антигенов. их готовят из крови животных или человека, переболевших каким-либо инфекцион­ным заболеванием или привитых вакцинами. При введении в орга­низм сыворотки - готовых антител они связываются с проник­шими антигенами и активируют иммунный ответ. Сыворотки ис­пользуют для экстренной профилактики инфекционного заболе­вания или его лечения. С помощью сывороток можно предотвра­тить или лечить грипп, столбняк, коклюш, ботулизм, дифтерию и другие заболевания.

Иммунитет подразделяют на естественный и искусственный (рис. 13.4). Естественный иммунитет может быть врожденным и приобретенным (после перенесенного заболевания). Искусственный иммунитет подразделяют на активный (под действием вакцин) и пассивный (под действием сывороток). Действительно, после вве­дения вакцины В-лимфоциты сами вырабатывают антитела про­тив определенного инфекционного агента. С сывороткой вводятся уже готовые антитела.

Естественный приобретенный иммунитет не может развиться к некоторым заболеваниям. К ним относятся, например, сифи­лис, ангина и т. д. В большинстве случаев естественный приобре­тенный иммунитет не является пожизненным.

Существуют заболевания, которые поражают иммунную систе­му человека. Одним из самых опасных является синдром приобре­тенного иммунодефицита (СПИД). ОН вызывается вирусом имму­нодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус поражает систему Т-лим­фоцитов, угнетая их способность противодействовать инфекцион­ным агентам. В результате человек умирает не от СПИДа, а от вто­ричных инфекций (от пневмонии, сепсиса и др.).

Учитывая основные пути передачи (половой, через нестериль­ные шприцы - у наркоманов и медицинские инструменты), для профилактики заражения этой инфекцией необходимо:

избегать случайных половых контактов;

не принимать наркотики;

в медицинских учреждениях использовать одноразовые иглы и шприцы, стерильные инструменты; у всех доноров перед перели­ванием крови проводить специальные исследования на носитель­ство ВИЧ.

Аллергия - состояние организма, которое характеризуется по­вышенной чувствительностью иммунной системы к некоторым антигенам, что приводит к повреждению собственных клеток и тканей организма. Аллергия может возникать в ответ на контакт с какими-либо биологическими веществами (пыльцой растений, шерстью животных), химическими веществами (некоторыми ле­карствами, пищевыми продуктами). При аллергии ответ иммун­ной системы на введение антигенов избыточен относительно сти­мула. В результате антителами и биологически активными веще­ствами повреждаются собственные клетки и ткани организма. Проявляться аллергия может в виде покраснений на коже, зуда, чихания, насморка, слезотечения, приступов удушья.

Контрольные вопросы

1. Перечислите внутренние среды организма.

2. Что такое гомеостаз?

3. Назовите функции и состав крови.

4. Охарактеризуйте состав и свойства плазмы крови.

5. Перечислите форменные элементы крови.

6. Какие функции выполняют эритроциты?

7. Что такое анемия?

8. Какие вы знаете виды анемий?

9. Какие существуют разновидности лейкоцитов?

10. Перечислите функции лейкоцитов.

11. Что такое лейкоцитарная формула?

12. Что такое свертываемость крови?

13. Назовите группы крови по системе АВо. Охарактеризуйте их.

14. Что такое резус-конфликт? В каких случаях он возникает?

15. Что такое иммунитет? Назовите его виды.

16. Чем вакцины отличаются от сывороток?