Введение

За один год в мире для обеспечения различных видов внутривенной терапии (ВВТ) врачами устанавливается свыше 500 миллионов периферических (ПВК) и более 15 миллионов центральных венозных катетеров (ЦВК). Однако, любая методика вмешательства с нарушением целостности сосудистой системы требует повышенной осторожности, т.к. в настоящее время проблема инфекций. передаваемых через кровь (СПИД, гепатит), стоит чрезвычайно остро. В этом плане, при проведении внутривенной (ВВ) терапии особое значение придается практическим навыкам врачей, особенностям методики, выбору инструментария и прочим мерам безопасности. Тем более, что эта давно применяемая рутинная методика, таит в себе огромный потенциал осложнений, т.к. критическое отношение к ней чрезвычайно низкое. Введение катетера, нарушающего защитный кожный слой, является дополнительной потенциальной опасностью для пациента в плане инфицирования. Источником инфекции может быть катетер, инфузионная система (ИС) или инфузируемый раствор, что ежегодно приводит к угрожающему количеству осложнений и, в частности, к развитию ангиогенного сепсиса. Вопросы материальных затрат при спасении жизни, безусловно, должны ставиться на второе место, но нельзя не учитывать те затраты, которые идут на борьбу с инфекцией. В США. к примеру, осложнения. связанные с ВВТ, требуют дополнительных расходов порядка нескольких миллиардов долларов ежегодно. Исследования, проводимые с 1964 года показывают, что уровень внутрибольничной инфекции может быть снижен на треть с помощью улучшенного ухода за катетером канюлей и использованием более совершенного оборудования. Этот вывод был подтвержден несколькими медицинскими учреждениями. Проще говоря, при максимуме внимания к выбору оборудования и процессу лечения, уровень ангиогенного сепсиса (АС) существенно снижается. А это снижение может привести к значительному сокращению продолжительности лечения, т.к. АС приводит к увеличению пребывания больного в клинике в среднем на одну неделю, а по некоторым данным – до 2-3 недель.

Строение сосудистой системы

Сосудистая система является частью сердечно-сосудистой системы, состоящей из:

- сердца;

- сосудов;

- крови.

Сосудистая система поддерживает внутреннюю среду организма по­средством процессов, известных как гомеостаз.

КОМПОНЕНТЫ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

- артерии;

- вены;

- капилляры.

А

Мышечный слой

РТЕРИИ

Артерии (рис 1) сглаживают пульсирующий под большим давлением поток крови, богатой кислородом, особенно на выходе из сердца. Поэтому артерии имеют толстый мышечный слой. Мышцы артери­альной стенки могут

эндотелий

адвентиция

Рис 1

сокращаться или расслаб­ляться под действием нервных или химических стимулов и температуры, что будет оказывать пря­мое влияние на артериальное давление пациента.

В

Мышечный слой

ЕНЫ

Кровь от капилляров поступает под низким давле­нием, поэтому вены

(рис. 2) не имеют такой мощной мы­шечной стенки, как артерии. Для того, чтобы кровь продвигалась к сердцу, преодолевая силу притя­жения, вены имеют клапаны препятствующие обратному току венозной крови. Вены не пульсируют, что является важным диагностическим признаком

эндотелий

адвентиция

Клапан

Рис. 2

при выборе сосуда для катетери­зации. Вены также выступают в роли сосудистых емкостей, в которых организм может депонировать кровь, но не оказывают прямого влияния на кровяное давление. Мышечный слой вен намного тоньше, но также может сокращаться и расслабляться в ответ на стимуляцию. Тепло, на­пример, расслабляет и расширяет вены, что облегчает обнаружение ве­ны и её катетеризацию. Холод вызывает сужение вен, что затрудняет оп­ределение вены и ее пункцию.

Страх перед постановкой катетера, который испытывает пациент, не знающий сути процедуры, может вызвать ваговазальный рефлекс, при­водящий у некоторых пациентов к уменьшению наполнения перифери­ческих вен. Это делает очень сложным выбор и пункцию вены.

Внешняя оболочка – адвентиция, состоит из циркулярной соединитель­ной ткани, которая окружает и поддерживает сосуд. Вена имеет внутреннюю оболочку или эндотелий.

Острые повреждения внутренней оболочки - эндотелия - могут возник­нуть в результате:

1. слишком быстрого продвижения катетера по вене;

2. плохой фиксации вены в процессе катетеризации;

3. введения катетера слишком большого размера диаметра;

4. недостаточной фиксации катетера к коже;

5. несоблюдения правил асептики и антисептики;

6. введения раздражающих веществ.

Острое повреждение эндотелия, вызванное катетеризацией вены, мо­жет привести к:

1. воспалению в области пункции;

2. воспалению вены на значительном протяжении (флебиту);

3. образованию пристеночных тромбов;

4. окклюзии вены.

КЛАПАНЫ

Вены доставляют к сердцу и легким кровь против силы притяжения. Для того, чтобы кровь не оттекала обратно в нижележащие сосуды, в венах есть клапа­ны (рис. 3). Но это лишь один компонент механиз­ма продвижения крови к сердцу. Вены все­гда расположены вблизи групп мышц. По мере того, как эти мышцы сокращаются и расслабляются, они продвигают кровь в вышележащие отделы сосудистой систе­мы. Это явление известно как венозный насос.

П

Рис. 3

ри пункции вен в области их слияния может быть затруднен ток крови в индикаторную камеру катетера, затруднено продвижение катетера по вене или введение инфузионного раствора. Это может быть вызвано нахождением конца катетера вблизи венозного клапана. При возникновении вышеуказанных проблем катетер следует немного подтянуть назад или произвести катетеризацию в другом месте.