Острая гнилостная инфекция.
Часто является осложнением ран с большим количеством разможжённых (раздавленных, повреждённых) мышц, тканей, а так же мочевые и каловые флегмоны.
Возбудители гнилостной инфекции:
Вульгарный протей
Кишечная палочка
Стрептококковая флора, которая находится в ране в ассоциации с другой микрофлорой
Гнилостная флегмона нередко сочетается со стафилококковой и анаэробной инфекцией.
Диагностические признаки:
По общей реакции организма и местным изменениям тканей гнилостная инфекция очень близка к газовой гангрене:
Наблюдается тяжёлая интоксикация с потрясающим ознобом и менингиальными симптомами
Местно – процессы некроза, расплавление тканей, преобладают над воспалением.
Обращает на себя внимание наличие зловонного запаха из раны, выделение геморрагического экссудата (немного). Грануляции блеклые, белёсо-сероватого цвета, стенки и дно раны с участками некротической ткани.
Вокруг гнилостной раны наблюдается отёк и воспалительная краснота, явления лимфангита, характерно также газообразование (при гнилостной инфекции газообразование ограничивается областью подкожной клетчатки, не переходя на мышцы)
Диагностика кровотечений. Повреждения и заболевания сосудов.
Под словом «рана» подразумевают повреждения кожи и слизистых оболочек с возможным повреждением нижележащих слоёв.
Классификация ран.
По глубине повреждения:
Поверхностные раны
Глубокие раны
По причине повреждения:
Операционные, или преднамеренные (асептические), заживают первичным натяжением
Случайная рана (в том числе нападение), всегда инфицированные, заживают вторичным натяжением
колотые
рваные
ушибленные
По отношениям к полостям тела:
Проникающие раны, если повреждён защитный барьер (брюшина, плевра, синовиальная оболочка, твёрдая мозговая оболочка). Эти раны очень опасны из-за возможности повреждения внутренних органов или из-за вовлечения в воспалительный процесс этих оболочек.
Непроникающие раны. Защитный барьер не повреждён.
По способу возникновения или характеру повреждения:
Резаные
Скальпированные
Рваные
Ушибленные
Колотые
Укушенные
Огнестрельные
Рубленные
…и другие
Признаки ран:
Зияние краёв раны
Боль вследствие повреждения нервных сплетений
Кровотечение из раны (артериальное или венозное, капиллярное, смешанное)
Кровотечение – это истечение крови из повреждённого сосуда.
Артериальное - ярко-алая, пульсирующий поток
Венозное – тёмная, медленно и постоянной струёй
Капиллярное – в виде капель росы
Паренхиматозное кровотечение – из паренхиматозных сосудов (почки, печень, селезёнка, лёгкие) при повреждении паренхиматозных органов, отличается массивностью, продолжительностью и не склонно к самопроизвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Кроме того, отсутствует образование тромбов из-за наличия в этих органах антикоагулянтных веществ (фермент протромбин).
Наружное – на поверхность кожи
Внутреннее – скопление крови в полости или ткани
Ответная реакция организма на кровотечение:
Спазм
Образование тромба
Тканевая жидкость начинает переходить в сосудистое русло
Из депо крови незрелые форменные элементы выходят в кровяное русло
Замедление кровотока
Тахикардия, учащение дыхания
Острая кровопотеря опасна:
Геморрагический шок
Коагулопатия
ДВС-синдром
Летальный исход
Величина кровопотери определяется индексом Алговера (шоковый индекс): ЧСС/систолическое давление. Нормальный индекс ½. Выше единицы – состояние шока. Потеря 20-30% ОЦК – состояние тяжёлое.
Признаки острой кровопотери (потеря значительного количества крови за короткий промежуток времени):
Признаки наружных и внутренних кровотечений.
Субъективно: Нарастающая слабость, головокружение, тошнота, потемнение, мелькание «мушек» перед глазами. Сухость во рту, жажда, шум и звон в ушах. Холодный пот.
Объективно: Наличие кровоточащей раны (при наружном кровотечении), нарастающая бледность кожи и слизистых, учащённый пульс (тахикардия слабого наполнения и напряжения или нитевидный), АД снижается, индекс Альговера возрастает. Сонливость, заторможенность (головному мозгу не хватает питания). Наконец, пострадавший теряет сознание, развивается шок. Местные признаки зависят от локализации: желудок - кровавая рвота, кишечник – чёрный кал, лёгкие – кашель, одышка, притупление перкуторного звука, живот – притупление перкуторного звука, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Осложнения кровотечений:
Смертельный исход (экзитус леталис)
Воздушная эмболия при повреждении магистральных вен (при артериальном нет – давление воздуха выше….)
Сдавление жизненно важных органов (внутренние кровотечения)
Острая и хроническая анемия
Нарушение свёртываемости крови (LDC)
Гангрена конечностей, образование гематом и нагноений