Недостаточность митрального клапана

Умеренная и тяжелая степень – ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензину II.

Снижение с их помощью величины постнагрузки по понятным причинам облегчает выброс крови в аорту, и объем регургитации в ЛП закономерно уменьшается.

Левожелудочковая недостаточность:

Диуретики. Сердечные гликозиды при систолической дисфункции лж. Нитраты. Нарушения гемодинамики определяются в основном объемом митральной регургитации и функцией лж.

Правожелудочковая недостаточность:

Диуретики + антагонисты альдостерона

При МАА – дигоксин и b- адреноблокаторы

Антикоагулянты.

Показания к хирургическому лечению. Тяжелая митральная недостаточность (III-IV степени) с объемом регургитации больше 30-50%

•Умеренная и тяжелая митральная недостаточность II –IV степени при наличии признаков систолической дисфункции ЛЖ (ФВ меньше 60%)

Недостаточность аортального клапана (cлайд 18)

Объем аортальной регургитации уменьшается при назначении артериальных вазодилататоров (гидралазин, блокаторы медленных кальциевых каналов ), ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II

•Сердечные гликозиды – при декомпенсации

•Мочегонные препараты

•Венозные вазодилататоры (нитраты)

•МАА- дигоксин

Нецелесообразны: b - адреноблокаторы, сердечные гликозиды и антагонисты кальция в больших дозах

Хирургическое лечение - как можно раньше до развития левожелудочковой недостаточности или появлении признаков систолической дисфункции ЛЖ

Стеноз устья аорты

Стадия компенсации порока:

лечение стабильной стенокардии (нитраты и b-адреноблокаторы в минимальных дозах)

Коррекция диастолической дисфункции ЛЖ (b-адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах)

МАА (дигоксин и b-адреноблокаторы )

Стадия декомпенсации (систолическая дисфункция ЛЖ):

Сердечные гликозиды

Мочегонные (избегать массивного диуреза)

ЭКС (при возникновении АВ-блокады II-III степени)

Показания к хирургическому лечению АС

•Раннее оперативное лечение

•Тяжелый аортальный стеноз (площадь меньше 0,75 см²) с отчетливыми клиническими проявлениями заболевания, даже при отсутствии систолической дисфункции ЛЖ

Пациенты с РПС

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации, все больные РПС входят в категорию умеренного риска развития ИЭ. По данным Комитета экспертов ВОЗ, несмотря на современные успехи в лечении ИЭ частота его развития у больных РПС существенно не уменьшается, а высокая летальность при этом заболевании делает его профилактику задачей первостепенной важности. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденомэктомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков. Для эффективной защиты от ИЭ необхо­димо обеспечить достаточную концентрацию антибиотика в крови не только в период бактериемии, но и в течение нескольких часов после нее для подавления микроорганизмов, которые могут инфи­цировать пораженный участок эндокарда.

При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

Антибиотикопрофилактика показана всем страдающим РПС при стоматологических манипуляциях в полости рта, сопровож­дающихся значительным кровотечением из твердых и мягких тканей, хирургических вмешательствах на периодонте, удале­нии зубных камней и т. д. В случае неожиданного кровотечения во время тех или иных стоматологических манипуляций (уста­новка ортодонтических скобок, удаление швов и другие), не требовавших предварительного приема антимикробных средств, назначение антибиотиков в течение 2 часов после вмешательства также будет эффективным.

Повторные стоматологические процедуры, когда для профи­лактики ИЭ используют тот же самый антибиотик, у больных РПС должны выполняться не ранее чем через 2 недели. Такая мера позволяет сократить до минимума количество резистентных ба­ктерий в полости рта.

Профилактика ИЭ необходима при таких вмешательствах на дыхательных путях, как тонзиллэктомия, аденомэктомия и брон­хоскопия с биопсией, захватывающей слизистую оболочку трахеи и бронхов, проводится по схемам, реко­мендуемым АКА. Они научно обоснованы, обеспечивают боль­ному максимальные возможности для выполнения врачебных предписаний, просты и легко запоминаются как медицинскими работниками, так и пациентами.

Стандартная схема:

Взрослым внутрь за 1 час до процедуры :

Амоксициллин 2 г

Детям до 12 лет внутрь за 1 час до процедуры:

Амоксициллин 950 мг/кг

При невозможности внутреннего приема:

Взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры:

Ампициллин 2 г

Детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры:

Ампициллин 50 мг/кг