2.5. Спид – индикаторные болезни. Уход за умирающим.

СПИД-индикаторые - заболевания, при наличии которых у ВИЧ-положительного человека ставится диагноз "СПИД".

Наиболее часто развиваются пневмоцистная пневмония, кандидоз, туберкулез, токсоплазмоз, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекция, атипичный микобактероз, саркома Капоши.

Особенности ухода за умирающим пациентом

Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды. Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью. Умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в помощи не меньше, а больше, чем другие больные - наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека.

Уход за умирающим человеком требует много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания - трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе. К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сестры, социальные работники, священник. Для того, чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека. К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза или неблагоприятного прогноза.

Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная о неблагоприятном прогнозе и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице. Не зная реального прогноза, часто больной строил свою жизнь в последние ее недели совершенно не так, как если бы он знал о скором уходе. В итоге, человек не проходил духовное осмысление своей жизни, не говорил последние важные слова близким людям, не имел возможности распорядиться сохранившимися письмами, дневниками, оставались незавершенными юридические, наследственные дела.

Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении.

Основные симптомы, беспокоящие умирающего пациента.

Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими симптомами:

• подавленное настроение;

• тревожность;

• боль;

• анорексия;

• тошнота и рвота;

• запоры.

Для устранения этих симптомов следует:

• Выполнять все назначения врача.

• Объяснять больному, чем вызваны его жалобы.

• Регулярно осматривать больного.

• Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов.

• Придерживаться рекомендованной диеты.

• Использовать массаж и физиотерапию.

Принципы общения с умирающим человеком:

• Будьте всегда готовы оказать помощь.

• Проявляйте терпение.

• Дайте возможность выговориться.

• Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

• Берите за руку, поглаживайте пациента (помните о важности тактильного контакта).

• Спокойно относитесь к его гневу.

• Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Необходимо помочь больному справиться со страхом, предоставив ему возможность говорить о них. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым. Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной. Помочь ему доделать земные дела. Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное.

Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы. Самое худшее для больного - это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Больной должен знать, что в момент смерти он не останется один, и ему помогут прожить этот период. Даже простое присутствие у постели тяжелобольного и умирающего может иметь успокаивающее действие. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боли и другие тягостные ощущения в период умирания.

Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п.

Терминальные состояния.

Терминальное состояние - конечная стадия жизни, характеризующаяся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма – кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией.

Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин.

Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Признаки приближающейся смерти:

• Повышенная температура.

• Быстрый, слабый или неритмичный пульс.

• Пониженное артериальное давление.

• Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.

• Руки и стопы холодеют и бледнеют.

• Повышенная потливость.

• Недержание кала и мочи.

• Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания.

• Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной "булькающих" звуков, сопровождающих дыхание.

• Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно.

• Потеря двигательной активности.

• Потеря способности общаться.

Признаки наступившей смерти:

Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека:

• Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены.

• По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна).

• Температура тела снижается.

• Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться.

• В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение).

Рекомендации для медицинских работников.

1. Приготовления к смерти

• Постарайтесь наладить общение между членами семьи больным. Такое общение полезно для выявления страхов, которые испытывают и члены семьи, и больной.

• Поговорите с больным о болезни; важно, чтобы он понимал происходящее и знал прогноз.

• Обсудите вопросы, беспокоящие больного, например, опеку над детьми, плату за их обучение, источники поддержки для семьи, старые ссоры, расходы на похороны.

• Расскажите больному о том, что его любят, и о нем будут помнить.

• Поговорите о смерти, если больной этого хочет. Возможно, больной пережил смерть кого-то, кто испытывал перед смертью страдания, и боится испытать такие же.

• Убедитесь, что больному помогают справиться с чувством вины или сожаления.

• Для удовлетворения духовных потребностей больного свяжитесь с его духовным наставником или религиозными организациями по его выбору (если он высказывает такое желание).

2. Участие

• Будьте рядом, проявляйте участие.

• Посещайте больного регулярно, держите за руку, слушайте, говорите.

3. Уход

Обеспечьте больному комфорт:

• смачивайте губы, рот, глаза.

• следите, чтобы белье всегда было чистым и сухим.

• лечите боль и лихорадку (при необходимости давайте препараты по часам).

• устраняйте другие симптомы, используйте симптоматические средства.

• кормите и поите больного понемногу, так часто, как требуется.

• поддерживайте физический контакт.

4. Реакция на утрату

После смерти пациента важно помочь его родным и близким перенести утрату. Утрата, связанная с потерей члена семьи, умершего от ВИЧ-инфекции, может быть особенно тяжелой по нескольким причинам:

• ВИЧ-инфицированные умирают в относительно молодом возрасте, поэтому для близких эта утрата еще тяжелее.

• родственники сталкиваются не только с потерей любимого человека, но и близкой или отдаленной перспективой финансовых и социальных проблем.

• с горем труднее справиться из-за «порочащего» характера болезни.

• возможно, что другие члены семьи уже умерли от ВИЧ/СПИДа, или члены семьи тоже инфицированы и могут умереть от ВИЧ/СПИДа.

Все это требует от профессионалов, оказывающих помощь при ВИЧ/СПИДе, участия и внимания, необходимых близким умершего и сиротам для того, чтобы справиться с горем и многочисленными лишениями, связанными с ВИЧ/СПИДом, которые часто обрушиваются на семьи.