Характерная картина крови при острых лейкозах.

Для острых лейкозов характер­ны алейкемический и лейкопенический варианты течения.

В качестве примера рассмотрим два наиболее часто встречаю­щихся вида острых лейкозов: ост­рый миелобластный и острый лимфобластный.

Острый миелобластный лей­коз - развивается преимущественно у молодых людей и людей среднего возраста. Название лейкоза свиде­тельствует о том, что его источни­ком является миелобласт и что лейкозные клетки (миелобласты) не способны дифференцироваться. Это определяет следующие особен­ности картины крови:

1. Лейкозные миелобласты постоянно делятся и легко посту­пают в кровь. Следовательно, в крови будут обнаруживаться опу­холевые клетки — миелобласты.

2. Поскольку в красном костном мозге сохраняются очаги нор­мального кроветворения, то они будут источником поступления в кровь нормальных лейкоцитов, т.е. тех, которые должны быть в крови в норме — метамиелоцитов, палочкоядерных и сегмеитоядерных ней­трофилов.

3. В крови отсутствуют переходные формы лейкоцитов от миелобластов к тем клеткам, которые выявляются в крови в норме, т.е. нет промиелоцитов и миелоцитов. Подобное явление получило назва­ние лейкемического провала. Отсутствие в крови переходных форм, объясняется тем, что лейкозные миелобласты не способны дифференцироваться в указанные клетки, а с другой стороны, очаги нормального кроветворения не "выпускают" в кровь промиелоциты и миелоциты.

Острый лимфобластный лейкоз. Является типичным лейкозом детского возраста. Лейкоз развивается из лимфобласта. Опухолевые клетки утрачивают способность к созреванию. Поэтому для картины крови будут характерны лимфобласты (опухолевого происхождения), а также все те клетки, которые должны быть в норме (за счет очагов нормального кроветворения).

Картина красного костного мозга при всех острых лейкозах имеет ряд особенностей. Во-первых, в пунктате костного мозга количество бластных клеток значительно возрастает и превышает 30%. Во-вторых, лейкозные бластные клетки имеют качественные отличия, что являет­ся признаком их анаплазии.

Виды хронических лейкозов.

Хронические лейкозы развиваются из кроветворных клеток 4 класса.

Номенклатура хронических лейкозов основана на том, какой тип клеток составляет преимущественное большинство в популяции лейкозных клеток. Название лейкоза указывает на росток кроветворения, который оказался пораженным.

Выделяют хронический миелоцитарный лейкоз (хронический миелолейкоз), хронический лимфоцитарный лейкоз (хронический лимфолейкоз), хронический моноцитарный лейкоз, хронический эритромиелоз. При этом поражаются соответственно гранулоцитарный, лимфоцитар­ный, моноцитарный и эритроидный ростки крови.

Характерная картина крови при хронических лейкозах.

Для хронических лейкозов чаще всего характерны лейкемический и сублейкемический варианты течения.

Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида хронических лейкозов: хронический миелоцитарный и хронический лимфоцитарный.

Хронический миелоцитарный лейкоз. Наиболее вероятным ис­точником развития этого лейкоза являются миелобласты (иногда мо­гут быть промиелоциты и миелоциты). Поскольку лейкоз хрониче­ский, то это означает, что лейкозные миелобласты сохраняют способ­ность к дифференцировке в последующие формы. Поэтому из лейкозной ткани красного костного мозга в кровь в большом количестве вы­ходят все клетки, которые происходят от миелобластов, а именно про­миелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные гранулоциты.

В красном костном мозге преобладают клеточные элементы миелоидного ряда. Жировая ткань полностью вытесняется кроветворной.

Хронический лимфоцитарный лейкоз. Источником его развития являются лимфобласты, которые сохранили способность дифференци­роваться в последующие формы — пролимфоциты и лимфоциты.

Поэтому основная масса лейкозных клеток крови представлена лимфоцитами. Их количество в лейкоцитарной формуле составляет 80-90%. Кроме лейкозных лимфоцитов в крови могут обнаруживаться пролимфоциты и единичные лимфобласты. Характерным является по­явление так называемых теней Гумпрехта — полуразрушенных ядер лимфоцитов, которые возникают как артефакт при приготовлении мазков крови.

Лимфоциты лейкозного клона (В - лимфоциты) могут продуциро­вать иммуноглобулины одной специфичности (моноклональные), од­нако при этом подавляется антителообразование другими нормальны­ми клонами В - лимфоцитов и постепенно развивается иммунологиче­ская недостаточность.

В красном костном мозге отмечается почти тотальное замещение кроветворной ткани лимфоцитами.