1. Гематологические синдромы, связанные с замещением нор­мальной кроветворной ткани лейкозной и угнетением в связи с этим нормального кроветворения.

Панцитопения — уменьшение содержания всех форменных элементов крови. Особенно выражена при острых лейкозах.

Анемия. Основу ее патогенеза составляет нарушение эритропоэза. Однако при некоторых видах лейкозов определенное значение может иметь иммунный гемолиз эритроцитов (например, при хрониче­ском лимфолейкозе) и кровотечения (геморрагический синдром).

Геморрагический синдром. Обусловлен в основном тромбоцитопенией и лейкозными инфильтратами в стенки кровеносных сосудов.

Нарушение неспецифической противомикробной защиты, в связи, с чем уменьшается резистентность организма к инфекциям. Основной причиной этого является уменьшение содержания функционально полноценных гранулоцитов.

Иммунологическая недостаточность. Развивается как следствие лимфопении (при острых лейкозах и хроническом миелолейкозе) или неполноценности лейкозных лимфоцитов (хронический лимфолейкоз).

2. Синдромы, связанные с особенностями функционирования лейкозных клеток.

Лихорадка. Показано, что только у 7-8% больных лейкозами повышение температуры в начале заболевания связано с инфекцией. В большинстве же случаев лихорадка имеет неинфекционное происхож­дение.

Интоксикация. Большое количество лейкозных клеток погибает и освобождает в кровь свое содержимое. Многие компоненты погиб­ших клеток обладают токсическим действием на центральную нервную систему. Отсюда утомляемость, общая слабость, тошнота и др.

Аутоиммунные процессы. Связаны с изменениями, затрагиваю­щими лимфоцитарный росток крови, а именно с появлением так на­зываемых "запретных" клонов лимфоцитов, с уменьшением количества и функциональной активности Т-супрессоров.

3. Синдромы, связанные с метастазированием лейкозных клеток и развитием лейкозных пролифератов в разных органах и тканях.

Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Кожный синдром. Обусловлен появлением в коже пролифератов лейкозных клеток — лейкемидов.

Язвенно-некротические поражения слизистых оболочек (язвенно-некротические стоматит, ангина, энтеропатии).

Костно-суставной синдром, проявляющийся болями в костях и суставах.

Синдром нейролейкоза. Может проявляться менингиальным синдромом, синдромом повышения внутричерепного давления, разно­образными неврологическими нарушениями: парезами, параличами, парестезиями. В основе его развития — появление лейкозных пролифератов в оболочках головного и спинного мозга, веществе мозга, нервных стволах, вегетативных ганглиях.

Лейкозный пневмонит. Лейкозные пролифераты нарушают ды­хательную функцию легких — развивается недостаточность внешнего дыхания.

Сердечная недостаточность. Может быть следствием размно­жения лейкозных клеток в мышце сердца.

Вопросы для контроля:

1. Что такое гемобластозы и лейкозы?

2. Какие существуют доказательства того, что лейкозы — это заболевания опухолевой природы?

3. Чем лейкозы отличаются от других злокачественных опухолей?

4. На какие классы подразделяют кроветворные клетки?

5. Какие кроветворные клетки могут быть источником лейкоза?

6. Как классифицируют лейкозы?

7. В чем состоит основное патогенетическое различие между острыми и хроническими лейкозами?

8. Какие существуют виды острых лейкозов?

9. Дайте характеристику картины крови при острых лейкозах.

10. Какие существуют виды хронических лейкозов?

11. Дайте характеристику картины крови при хронических лейкозах.

12. Дайте сравнительную характеристику картины крови при остром миелобластном и хроническом миелоцитарном лейкозах.

13. Может ли острый лейкоз с течением времени перейти в хронический, и наоборот, хронический — в острый?

14. Какие факторы могут быть причиной развития лейкозов?

15. Какие существуют доказательства того, что ионизирующая радиация может быть причиной лейкозов?

16. Что свидетельствует о роли химических агентов в возникновении лейкозов?

17. Каково значение вирусов в возникновении лейкозов?

18. Какие факты свидетельствуют о роли наследственного фактора в развитии лейкозов?

19. Как влияют на возникновение лейкозов иммунные факторы?

20. Опишите патогенез лейкозов. Какие стадии развития проходит лейкоз?

21. Какими клиническими синдромами могут проявляться лейкозы?

22. Синдромы, связанные с метастазированием лейкозних клеток и развитием лейкозных пролифератов в разных органах и тканях.

9