Мероприятия сестринского ухода за больными с инфекциями наружных покровов

1. Уход, обеспечивающий инфекционную безопасность и базовую терапию:

а) контроль за осуществлением дезинфекционного режима в отделении и палате: проведение текущей уборки; обеззараживанием предметов ухода; обработкой посуды; дезинфекции выделений;

б) сестринский уход при выполнении пациентом лечебно-охранительного режима: создание физического и психического комфорта; психотерапия;

в) сестринский уход при соблюдении пациентом назначенной врачом диеты: бракераж блюд; беседы с пациентом, родственниками об особенностям питания, сроках хранения; соблюдение диеты и т.п.;

г) сестринский уход при соблюдении пациентом правил лечебной гигиены (с учетом его возможностей): смена нательного и пастельного белья; гигиенический душ(ванна) ; профилактика пролежней; обработка полости рта, языка, глаз, чистка зубов, стрижка, бритье и др.

2) Сестринский уход по симптомам и при лечебно-диагностических процедурах:

а) сестринский уход по симптомам;

б) сестринский уход при подготовке и проведении диагностических процедур;

в) сестринский уход при выполнении лечебных назначений врача;

г) сестринский уход при подготовке больного к выписке.

3) Индивидуализированный сестринский уход с учетом немедицинских проблем пациента [хх].

При сибирской язве

Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования и вскрытия сибиреязвенного карбункула! Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно.

Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.

Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции — диета № 15 [хх].

При бешенстве

Уже в приемном покое для уменьшения страданий больного назначают симптоматические средства. 

В случае появления клинических признаков бешенства эффективных методов лечения нет!

В связи с гидрофобией питание больного осуществляется через зонд. В случае невозможности и для исключения аспирации легких - парентерально.

Парентеральное вливание осуществляется для обеспечения питания и поддержания водно-солевого баланса. Необходимо вливать 40% раствор глюкозы по 20-40 мл 2 раза в день внутривенно. Общий объем вводимой жидкости — не менее 2 л.

В паралитической стадии важны сердечно-сосудистые препараты, стимуляция дыхания с применением аппаратов искусственного дыхания[хх].

При роже

В острый период рожистого воспаления отмечена высокая эффективность хлорэтилового охлаждения, которое проводится ежедневно в течение первых 3—4 дней. На пораженную поверхность накладывают антибактериальные (антисептические) повязки. Высокой терапевтической эффективностью обладают электрофорез и фонофорез гидрокортизона, УФ-облучение пораженной зоны,  что уменьшает отек тканей и воспалительную реакцию, устраняет местно повышенную чувствительность тканей к микробам и их токсинам[хх].

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Лихорадка и гипертермия:

• согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье);

• орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой;

• измерять температуру тела каждые два часа и т. д.;

• использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда;

• постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке;

• обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

• регулярно измерять АД, пульс, ЧДД;

• уметь оказать помощь при неотложных состояниях,

• срочно вызвать врача,

• проводить реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Развитие инфекционно-токсического шока:

• отслеживать изменения состояния пациента,

• уметь оказать помощь при неотложных состояниях,

• срочно вызвать врача.

Гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия:

• создать охранительный режим,

• исключить воздействие раздражителей.

Для этой цели больные изолируются в специальных блоках с затемнением, со звукоизоляцией, с исключением сквозняков и движения воздуха.

Боль в животе:

• изменить положение тела пациента, придать анталгическое положение,

• установить пузырь со льдом (на 20-30 минут) или грелку с горячей водой (60°С на 15-20 минут), в зависимости от природы боли,

• следить за своевременным приемом пациентом лекарств,

• снизить/исключить воздействие раздражителей,

Тошнота и рвота:

• устранить аспирацию дыхательных путей,

• обеспечить гигиенические мероприятия,

• кормить больного часто, маленькими порциями,

• поить больного необходимо часто, маленькими порциями.

понос:

• обеспечить гигиенические мероприятия,

• контролировать объём потребленной и выделенной жидкостей,

• контролировать пульс, АД. 

Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.

Длительное нахождение пациента в постели:

• для предупреждения застойных явлений, пневмонии и пролежней необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.

Страх, тоска, тревога:

• пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание,

• проводить разъяснительные и успокоительные беседы.

Выполнение назначений врача:

• следить за своевременным приемом пациентом лекарств,

• своевременно и в полном объеме проводить зависимые сестринские манипуляции,

• объяснить особенности диеты.