11. Принцип информированного согласия

распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, 2) по запросу органов дознания и следствия,3) в целях расследования несчастного случая, 4) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности, 5)в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему. 13. В чем суть принципа милосердия

Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента! Милосердие является принципом, согласно которому следует содействовать благополучию других (в медицинском контексте, их здоровью) и использовать активные средства, чтобы предотвратить или устранить опасные обстоятельства. Долг милосердия требует, чтобы мы несли моральное обязательство помогать другим, содействуя их интересам, когда мы можем делать это без существенного риска для нас самих. Таким образом, долг милосердия гласит, что мы имеем позитивное обязательство, заботиться о благополучии других; помогать другим.  14. В чем суть принципа справедливости

Принцип справедливости - не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни

другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента. 15. В чем состоит заслуга Пирогова применительно к проблеме врачебных ошибок Врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка или врачебного преступления В. о. не может быть данным врачом предусмотрена и предотвращена, она не является следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия. Н.И. Пирогов первым в медицине ввел термин врачебные ошибки. Пирогов говорил прежде всего о своих врачебных ошибках. С самого начала врачебной деятельности он открыто заявлял о своих заблуждениях, неудачах, и принял за правило не скрывать от коллег промахи в своей врачебной деятельности. Всегда было принято сообщать об успехах и достижениях медицинской науки, но Пирогов решил, что если не сейчас же, то потом , и немедля открывать перед своими коллегами и учениками, сделанную им ошибку. Он считал, что признание врачом своих ошибок формирует доверительное прощающе-понимающее моральное отношение ко врачу в обществе.

16) В чем заключается вклад доктора Ф.И. Газа в российскую врачебную этику? Чем он известен?

Федор Петрович — старший врач московских тюремных больниц. Гааз постоянно снабжал заключённых изготовленными по его заказу, значительно удлиненными и облегченными кандалами. Благодаря представительству Гааза было отменено бритье половины головы женщинам и ссыльным, а также страждущим колтуном. Актуальна деятельность Ф. П. Гааза, как человека, абсолютно лишенного каких-либо предубеждений и фокусировавшего свое внимание исключительно на нуждах пациента. Федор Петрович не делил пациентов по признаку: достойные качественного медицинского обслуживания/ недостойные качественного медицинского обслуживания. Оказывал бескорыстную помощь людям, полностью отвергнутым обществом. Он понимал, что заключенные уже осуждены дважды – судом и социумом, поэтому третий судья в лице доктора совершенно неуместен. Ф. П. Гааз утвердил принципы пенитенциарной медицины. Пенитенциарная система- государственный институт, ведающий исполнением уголовных наказаний, наложенных на граждан в соответствии с законом. В честь Гааза названа больница, на которую он пожертвовал свои средства. Областная больница имени Ф. П. Гааза (федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение— одно из крупнейших и старейших учреждений пенитенциарной системы России, находящееся в Санкт-Петербурге. Учреждение предоставляет медицинскую помощь лицам, отбывающим наказание в виде лишения свободы в учреждениях всех видов режима, а также подозреваемых, обвиняемых, подсудимых и осуждённых, содержащихся в следственных изоляторах.

17) В. В. Вересаев о роли нравственного состояния личности врача в медицинской практике.

В.В. Вересаев относил проблему профессионального цинизма к трудным, «проклятым» вопросам медицинской деятельности, утверждая, что этими вопросами «мучится каждый врач, не совсем еще застывший в карьерном благополучии» . Практически с момента своего возникновения цинизм получил отрицательную социальную моральную оценку, что отразилось в самом названии. Одновременно формировались школы и теории, как рациональные формы преодоления этого «феномена». «Клятва» Гиппократа – это одна из первых попыток преодолеть цинизм в профессиональной деятельности врача.

Профессиональный цинизм в медицине проявляется, прежде всего:

• в скептицизме, критическом отношении к возможностям медицинской науки и к своим профессиональным возможностям;

• в обесценивании ценности человека по «естественному» основанию;

• в безразличии и равнодушии к пациентам.

В.В. Вересаев оставил беспрецедентные по своей откровенности характеристики этих состояний. О своем скептицизме он писал: «…Предо мною все шире развертывалась … медицина – немощная, бессильная, ошибающаяся и лживая, берущаяся лечить болезни, которых не может определить…которых заранее не может вылечить…».

В фокусе внимания современной профессиональной этики врача сегодня находятся многие вопросы: свое место должен занять и вопрос о роли и качестве психо-эмоционального и нравственного состояния врача. Ведь биомедицинская этика – это уникальная форма защиты личности врача, в том числе и от неблагоприятных воздействий медицинской практики. 

18) Как доктор Е.С. Боткин доказал жоминанту интересов пациента во взаимоотношениях врач-пациент?

Боткин доказал, что желания пациента прежде всего, что нужно относиться к больному с чувством милосердия, сочувствовать ему, переживать и участвовать в его болезни. Все в интересах больного. При лечении надо опираться на симптомы на жалобы и на истории больного, связанные с его болезнью, либо с причинами заболевания.

19) Опишите этические принципы врачевания хирурга и ученого святителя Луки (Войно-Ясенецкого).

Святитель Лука известен как хирург, выдающийся ученый, профессор медицины. Главным стремлением верующего врача в его работе становится забота о ближнем. Он выделяет три важных фактора, имеющих непосредственное отношение к выздоровлению пациента.

Первый — это значение принципа доверия к врачу. Понимание такого доверия как элемента терапии. Врач обязан заслужить доверие больного и посеять в его сознании веру, поскольку, как говорит святитель Лука, «доверие или недоверие врачу… определяет исход болезни». Второй фактор — это вопрос формирования доверия пациента к врачу. Отвечая на него. Врач может неосторожными разговорами в присутствии больного о серьезности его болезни вызвать ее обострение или даже смерть пациента.

Третий фактор — непосредственное участие самого врача в формировании доверия к нему у пациента. Таким образом, профессия врача непосредственно связана с понятиями «доброделание» и «добродетель». Доктор Лука или Войно-Ясинецкий поступал с пациентами согласно его моральным и нравственным убеждениям.

20) Дайте краткую характеристику исторических и логических моделей биомедицинской этики. Дайте анализ деонтологической модели на примере хирургической деонтологии Н. Н. Петрова.

Модель Гиппократа. Принцип "не навреди" "Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа изложенные им в "Клятве", а также в книгах "О законе", "О врачах" и др. Гиппократа называют "отцом медицины".  Произошло становление греческой медицины, что связано с накоплением опыта врачей. Стали практически относиться к больному и здоровому человеку, оказывали помощь, защиту, поддержку. Создавались разные виды клятв, которые обязывали врача иметь определённые рамки в поведении и общении с пациентом.

Модель Парацельса. "Делай добро"

"Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившейся в средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу.

Этот период характеризуется стремительным развитием научно-медицинского знания, а также христианизацией ученой мысли. Христианство освобождает окружающую природу от обожествления. Человечество прекращает поклонение твари и воздает должное Творцу. Настоящим переворотом в медицинской науке становится создание химических лекарственных средств, то есть образование фармакологии. Ранее лекарственные действия было сопряжено с применением сырья травяного или какого-либо другого природного источника.

Деонтологическая модель "соблюдения долга" "Деонтологическая модель врачебной этики - это совокупность "должных" правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики". Профессор хирургии Н.Н. Петров. Профессор Н.Н. Петров одним из первостепенных правил ставит следующее: "Хирургия для больных, а не больные для хирургии".

Биоэтика. "Уважение прав и достоинств человека" Востребованность появления новой этической модели на пороге третьего тысячелетия определяется углубившимся до предела противоречием между научностью и нравственностью в области медицины.

Научность человеческого общества зарождается на фоне падения нравственности.

Значит, биоэтика не должна восприниматься общественностью как вопль отчаяния отдельных оскорбленных личностей, а стать совместной заботой всех членов общества /независимо от их религиозных взглядов/, которая окажется жизненно необходимой для медицинской науки в частности и для научно-технического прогресса в целом.