Закрытая репозиция в аппарате при частично стабильных повреждениях таза.
При частично стабильных повреждениях тазового кольца частично сохраняются связки заднего отдела таза, отсутствует вертикальное смещение половины таза и достаточная стабильность в этих случаях может быть обеспечена фиксацией только передних отделов таза.
Репозиция при повреждении типа «открытая книга».
При частично стабильных переломах типа «открытая книга» происходит разрыв передних крестцово-подвздошных связок и в некоторых случаях крестцово-седалищной связки, которые сопровождаются повреждением в передних отделах таза в виде переломов лонной и седалищной костей или разрыва лонного сочленения. При этом половина таза смещается кнаружи и кзади с увеличением общего объема таза [Рис. 9 - А].
А
Б
В |
Рис. 9 Схема репозиции при одностороннем повреждении таза типа «открытая книга»: схема повреждения, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений (А); наложен аппарат внешней фиксации «передняя рама» с гиперкоррекцией для репозиции наклоном тазовой опоры (Б); поддерживающая компрессия (В). |
Накладывают тазовую опору с наклоном полудуг друг к другу с углом открытым кверху 10 –15° [Рис. 9 – Б], под контролем ЭОПа производят одномоментную репозицию фрагментов путем выравнивания положения опор относительно друг друга [Рис. 9 - В].
Репозиция при повреждении типа «боковое сдавление».
При частично стабильных переломах от бокового сдавления происходит повреждение передних отделов таза в виде разрыва лонного сочленения или перелома лонной и седалищной кости с захождением фрагментов друг за друга. При дальнейшем воздействии травмирующей силы происходит вдавливание боковой массы крестца, или вертикальный перелом задних отделов подвздошной кости. При этом связки крестцово-подвздошного сочленения остаются неповрежденными, а половина таза смещается кнутри и кзади. Общий объема таза не увеличивается [Рис. 10 - А].
Первым этапом накладывают опоры на крылья подвздошных костей располагая эти опоры под углом 10-15° друг к другу и открытым книзу. Затем разводят крылья таза на 2-3 см, выравнивают положение полудуг с помощью резьбовых тяг, при котором происходит репозиция фрагментов. Аппарат стабилизируют после полной репозиции [Рис. 10 Б,В].
А
Б
В |
Рис. 10 Схема репозиции при одностороннем повреждении таза типа «боковое сдавление»: схема повреждения, ипсилатеральный перелом лонной и седалищной кости, вдавленный перелом боковой массы крестца частичное повреждение крестцово-подвздошного сочленения (А); наложен аппарат внешней фиксации «передняя рама» с гиперкоррекцией для репозиции наклоном тазовой опоры (Б); стабилизация аппарата (В). |
Остеосинтез при нестабильных переломах таза.
При нестабильных переломах таза полностью нарушается целостность заднего костно-связочного комплекса таза. Имеется вертикальное смещение половин тазового кольца с растяжением или разрывом корешков крестцового сплетения, повреждением диафрагмы таза. При этом возможны разрывы внутренних органов: повреждения мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. Фиксация и репозиция только передних отделов таза при этой травме не восстанавливает анатомические взаимоотношения в задних отделах тазового кольца, и не обеспечивает достаточной стабильности для ранней активизации больного. Необходимым условием успешного лечения данного повреждения является ранняя репозиция и фиксация задних отделов таза.
При одностороннем повреждении [Рис. 11 - А] после устранения грубых смещений скелетным вытяжением накладывают «переднюю раму» аппарата с жесткой фиксацией крыльев подвздошных костей [Рис. 11 – Б,В].
А
Б
В |
Рис. 11 Чрескостный остеосинтез при нестабильных повреждения таза: схема первичного смещения (А) , схема наложения передней опоры аппарата при скелетной тяге за мыщелки бедра (Б), закрепление достигнутой репозиции зажимом шарниров и установкой дополнительных резьбовых тяг перед поворотом больного на бок (В).
|
После поворота больного на бок, таким образом, чтобы тазовая опора располагалась в нише ортопедического стола, передние полудуги соединяют с задними с образованием кольцевой тазовой опоры. Пальпаторно определяют задне-верхние ости подвздошных костей, на уровне которых параоссально вводится игла-ориентир. Затем параллельно игле в кости формируют канал, по которому вводят стержень до выхода за пределы подвздошной кости на 1-2 мм [Рис. 12]. В каждую подвздошную кость обычно вводят по одному стержню, у тучных больных и при больших смещениях от задне-верхней до задне-нижней ости подвздошной кости может быть введено до 3 стержней. Стержни фиксируют с помощью кронштейнов к соответствующим им дугам аппарата.
А
Б
В |
Рис. 12 Схема введения стержней в задние отделы подвздошной кости: определение направления введения стержня с помощью параоссально расположенной метки-ориентира (А,Б), правильно введенные стержни (В). |
Задние дуги соединяют между собой с помощью пластин и резьбовых тяг с возможностью дальнейшей коррекции остаточных смещений половины таза. Для этого сначала разводят опоры друг от друга до получения диастаза [Рис. 13 - А], затем низводят половину таза в вертикальном и передне-заднем направлении [Рис. 13 - Б]. После рентгенконтроля в двух проекциях производят сведение задних и передних отделов таза [Рис. 13 - В].
А
Б
В |
Рис. 13 Схема чрескостного остеосинтеза при нестабильных повреждения таза: растяжение половин таза в кольцевой опоре (А), схема вертикального перемещения половины таза (Б), сдавление тазового кольца с устранением ротационных смещений (В).
|
|
рис. 14 Схема поддерживающей компрессии в аппарате.
|
