I I I этап -Техника проведения коникотомии.

Описание этапа

Техника проведения

Коникотомия – это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки).

ПОКАЗАНИЕ:

Состоявшееся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей

1. обтурация инородными телами

2. отек Квинке

3. острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях

4. отек при химическом ожоге пищевода

5. опухолевидные образования пищевода, гортани

Травмы гортани и трахеи

Травмы позвононика.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Повреждение венозных или артериальных сосудов,

Переломы/повреждения хрящей трахеи,

Повреждения щитовидного хряща, перешейка щитовидной железы, задней стенки трахеи

Пункция пищевода,

1 - Голосовые связки 2 - Щитовидный хрящ 3 - Перстневидный хрящ 4 - Хрящи трахеи 5 - Баллонная манжета

Подготовьте необходимый инструментарий:

одноразовые перчатки; раствор спирта 70%;

расширитель Труссо;

трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка);

скальпель; ножницы;

пластиковый пакет для отработанного материала;

бинты (средние);

вата медицинская;

лейкопластырь;

фонендоскоп.

1

Подготовить необходимый инструментарий.

Помыть руки, надеть стерильные перчатки.

Техника надевания стерильных перчаток:

взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть упаковку;

взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;

надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;

взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку;

расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке.

2

Подготовить больного к проведению манипуляции

Придайте горизонтальное положение больному, подложите под лопатки валик, голову максимально запрокиньте назад. Обработайте переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта.

3

Пропальпировать коническую связку

Пропальпируйте между щитовидным и перстневидным хрящами коническую связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи. Для этого нащупайте щитовидный хрящ (у мужчин – «адамово яблоко», или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.

4

Скальпелем провести разрез кожи и подкожной жировой клетчатки

Пальцами одной руки захватите скальпель на два сантиметра выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи и проведите поперечный разрез (1 см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи

5

Пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его.

Пропальпируйте углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассеките его кончиком скальпеля.

6

Развести края раны и ввести трахеостомическую канюлю

Разведите края раны расширителем Труссо и введите трахеостомическую канюлю

7

Оценить положение канюли и адекватность вентиляции легких

Оцените положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания».

8

Зафиксировать канюлю и наложить асептическую повязку.

Зафиксируйте канюлю и наложите асептическую повязку