V I I этап – Алгоритм оказания неотложной помощи при «Остром коронарном синдроме»

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

1.

Физический и эмоциональный покой

2.

Антитромбоцитарная терапия

Ацетилсалициловая кислота 120-300 мг. Внутрь разжевать;

3.

Оксигенотерапия

4.

Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно.

Для улучшения коронарноного кровообращения изосорбита динитрат 10 мг.

В/в капельно медленно под контролем АД.

5.

Купирование болевого синдрома - титруемое в/в введение опиодов:

морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

6.

При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки

Метопролол 50мг. таблетки

7.

Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия.

Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.

Альтеплаза - вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST.

1.

• Физический и эмоциональный покой

2.

• Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).

3.

• Оксигенотерапия

Кислород – подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.

4.

• Антитромбоцитарная терапия

Ацетилсалициловая кислота - следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–300 мг.

5.

• Антикоагулянты

Гепарин –показано применение внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД).

6.

• Купирование болевого синдрома - титруемое в/в введение опиодов:

морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин.

До купирования боли или появления побочных эффектов.

7.

• При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.