Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях могут возникать вследствие развития:

• Инфекционно – токсического шока

• Гиповолемического шока,

• ОДН,

• Острой печеночной недостаточности

• ОПН.

При каждом из этих состояний возможно одновременное или последовательное развитие отека головного мозга.

Следует иметь в виду вероятность наличия при одной и той же нозологической форме различных неотложных состояний. Например, при дифтерии поводом к реанимационному пособию могут явиться инфекционно-токсический шок (токсическая дифтерия зева) и ОДН (дифтерия гортани), эти же состояния одновременно могут наблюдаться при дифтерии глотки и т. п.

Необходимо учитывать, что при инфекционных заболеваниях, как и при любых других, возможно последовательное развитие у одного и того же больного таких состояний, как инфекционно-токсический шок и далее - ОПН. Острая печеночная недостаточность может завершиться геморрагическим или инфекционно-токсическим шоком.

Поэтому важно установить диагноз в момент осмотра и прогнозировать его возможные последствия.

Необходимость срочной, немедленной комплексной терапии при установлении болезни и синдрома, требующего реанимационного пособия, аргументируется возможностями развития гипертоксических и молниеносных форм инфекций, при которых догоспитальная тактика ведения больного определяет возможность выздоровления.

Материальное обеспечение неотложной догоспитальной терапии должно быть предусмотрено не только в период эпидемий, но и в межэпидемическое время, при спорадической заболеваемости.

Инфекционно – токсический шок

Инфекционно-токсический (септический) шок развивается при выраженной интоксикации, которая сопровождает пневмокковую и стафилококовую пневмонию, абсцесс лёгких, плеврит, сепсис, другие инфекционные заболевания.

Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов острой сосудистой недостаточности с падением АД и признаков тяжёлого инфекционного процесса.

Как и другие виды шока, протекает в две фазы.

Первая фаза – эректильная

• возбуждение больного

• высокая лихорадка

• потрясающий озноб

• головная боль

• одышка

• кожа красная, горячая, сухая.

Нередко эта фаза короткая и пропускается медперсоналом.

Вторая фаза - торпидная

• Больной заторможен, апатичен, безучастен к окружающему.

• сильная слабость

• головокружение

• зябкость

• ослабление зрения

• шум в ушах

• тошнота

• кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз

• пульс - нитевидный (частый слабого наполнения и напряжения)

• тоны сердца глухие

• дыхание частое поверхностное

• может быть рвота.

Различают 3 степени шока:

1. Состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин,

2. Состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч,

3. Состояние крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.

Осложнения:

1. Коллапс с потерей сознания,

2. Острая левожелудочковая недостаточность,

3. Острая почечная недостаточность (ОПН),

4. Острая дыхательная недостаточность (ОДН),

5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС).

Анализ крови:

• гипоксемия,

• метаболический ацидоз,

• увеличение концентрации молочной кислоты (лактата),

• азотемия (повышение концентрации азотистых шлаков - креатинина, мочевины, мочевой кислоты и аммиака),

• гипонатриемия,

• гипоальбуминемия,

• признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами шока.