Паралитический синдром.

Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.

Неврологические синдромы в своем большинстве (за исключением паралитического) протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами, выраженные проявления нейротоксикоза), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.

Катаральный синдром.

Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.

Симптомокомплекс ринита:

• Заложенность носа вплоть до полной блокады носового дыхания.

• Риниту соответствует насморк с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое). При осмотре слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, нередко покрыта корочками.

Трахеит:

• неприятные ощущения (боли, саднение. царапанье) за грудиной,

• кашель разной интенсивности, сухой

• отделение мокроты.

Фарингит:

• першение в горле,

• ощущение затруднения при глотании.

• Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.

• Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса.

• Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии.

• Иногда возникает так называемый лающий кашель, имеющий важное дифференциально- диагностическое значение, у детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани

Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита. Для характеристики катарального синдрома информативен детальный осмотр зева, обязательно в условиях направленного освещения (рефлектор, настольная лампа).

Катаральный синдром инфекционного происхождения, как правило, сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.

Синдром диареи.

Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс.

Учитываются:

• частота стула,

• императивность позывов,

• наличие ложных позывов,

• объем (скудные или обильные выделения, профузный понос)

• характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей – слизи, крови).

Важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Данная информация позволяет предварительно оценить преимущественную локализацию и распространенность воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит).

Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый жидкий 5–10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый.

При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный со слизью, прожилками крови.

При дистальном колите боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Позывы императивные, нередки мучительные тенезмы. Стул особенно частый («без счета»), легко теряет каловый характер, превращаясь в так называемый «ректальный плевок».

Рвота

При острых кишечных инфекциях с большим постоянством наблюдается рвота. Этот симптом также требует уточнения.

Рвота может быть:

• однократной,

• опорной или многократной,

• скудной или обильной («рвота полным ртом»),

• съеденной пищей,

• с желчью,

• с кровью (алой или типа «кофейной гущи»).

Учет наличия предшествовавшей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет разграничить гастритический ее генез от церебрального, при котором эти два признака отсутствуют.

Сочетание диареи с рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита (гастроэнтероколита).

В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют диарейному синдрому. Однако, по крайней мере, в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея сама по себе, вне сочетания с рвотой, регистрируется редко, преимущественно при атипичных формах.

Характеристика диарейного синдрома дополняется учетом жалоб больных и результатами объективного исследования:

• уточняются локализация и характер болей (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация) и болезненность живота

• наличие метеоризма

• урчания

• состояние сигмы

• картина языка и др.

При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксическим – высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.