Клиническая ситуация (больной с митральным стенозом)

№

Критерии оценки

Оценка в баллах

1.

Соблюдал последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба).

10

5

0

2.

Дал характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление, точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных шумов).

- выслушал громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный 3 тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом, возможно раздвоение 2 тона.

10

5

0

3.

Дал характеристику шумов в сердце (систолический или диастолический, продолжительность, сила, место наилучшего выслушивания, иррадиация):

- выслушал диастолический шум на верхушке сердца (пресистолический))

- определил продолжительность шума;

- место наилучшего выслушивания на верхушке сердца;

- иррадиация шума обычно на ограниченном участке в области верхушки

10

5

0

4.

Указал условия, улучшающие выслушивание шумов (в вертикальном положении).

10

5

0

5.

Сформулировал проблему пациента (аускультативная картина митрального стеноза).

10

5

0

6.

Охарактеризовал возможные изменения пульса и артериального давления (pulsus differens, pulsus parvus, при мерцательной аритмии – аритмичный пульс; АД обычно нормальное, может слегка понижаться САД и повышаться ДАД)

10

5

0

7.

Охарактеризовал возможные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение левого предсердия и правого желудочка - исчезновение талии сердца, митральная конфигурация сердца, расширение границ сердца вправо и вверх, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; расширение дуги легочной артерии, при повышении давления в малом круге кровообращения

10

5

0

8.

Охарактеризовал возможные изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, ЭОС отклонена вправо, высокий R в правых грудных и выраженный S в левых грудных отведениях, увеличивается величина и продолжительность зубца Р_I,II)

10

5

0

9.

Охарактеризовал возможные изменения на ЭхоКГ: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед; снижается скорость раннего диастолического закрытия передней створки; уменьшается амплитуда движения передней створки клапана; полость левого желудочка не расширена, хорошо лоцируется расширенный правый желудочек.

10

5

0

10

Дал дополнительные сведения: протодиастолический шум Стилла на легочной артерии (необязательно), наличие сердечного толчка по правому краю грудины при развитии легочной гипертензии, диастолическое (пресистолическое) дрожание «кошачье мурлыканье», отставание в физическом развитии в детском возрасте и др.

10

5

0

Итого

100

50

0