- •Клиническая ситуация (больной с недостаточностью митрального клапана)
- •Клиническая ситуация (больной с митральным стенозом)
- •Клиническая ситуация (больной с недостаточностью клапана аорты)
- •Клиническая ситуация (больной со стенозом устья аорты)
- •Клиническая ситуация (больной с острой пневмонией)
- •Клиническая ситуация (больной с бронхиальной астмой)
- •Техника измерения артериального давления
Клиническая ситуация (больной со стенозом устья аорты)
Информация для экзаменуемого: Вы – семейный врач на приеме в СВА. К вам обратился больной 28 лет с жалобами на одышку, сердцебиение при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца по типу стенокардитических, головную боль и головокружение. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Проведите аускультацию сердца на муляже и комментируйте свои действия. Оцените полученные данные. Сформулируйте проблему пациента и ожидаемые изменения при проведении основных методов исследования при данной патологии.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов.
Необходимое оснащение: муляж
№ |
Критерии оценки |
Оценка в баллах |
||
1. |
Соблюдал последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба). |
10 |
5 |
0 |
2. |
Дал характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление, точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных шумов): - выслушал ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте. |
10 |
5 |
0 |
3. |
Дал характеристику шумов в сердце (систолический или диастолический, продолжительность, сила, место наилучшего выслушивания, иррадиация): - выслушал систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; - оценил свойства шума (грубый и громкий (пилящий, скребущий), по силе – нарастающее-убывающий «ромбовидный»); - место наилучшего выслушивания – на аорте, может определяться над всей областью сердца; - иррадиация на сонные артерии, в межлопаточное пространство |
10 |
5 |
0 |
4. |
Указал условия, улучшающие выслушивание шумов (в положении лежа). |
10 |
5 |
0 |
5. |
Сформулировал проблему пациента (аускультативная картина стеноза устья аорты). |
10 |
5 |
0 |
6. |
Охарактеризовал возможные изменения пульса и артериального давления (пульс малый и медленный, САД понижается) |
10 |
5 |
0 |
7. |
Охарактеризовал возможные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (аортальная конфигурация сердца, увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение восходящей аорты, нередко обызвествление створок аортального клапана) |
10 |
5 |
0 |
8. |
Охарактеризовал возможные изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка и нередко признаки коронарной недостаточности: отклонение ЭОС влево, глубокие зубцы S в правых грудных отведениях и большая амплитуда зубца R в левых грудных отведениях, нередко смещение S-T, отрицательный зубец T) |
10 |
5 |
0 |
9. |
Охарактеризовал возможные изменения на ЭхоКГ (резкое снижение степени раскрытия аортальных створок во время систолы, гипертрофия левого желудочка). |
10 |
5 |
0 |
10 |
Дал дополнительные сведения: верхушечный толчок смещен влево, разлитой, высокий, резистентный, над аортой систолическое дрожание «кошачье мурлыканье» |
10 |
5 |
0 |
|
Итого |
100 |
50 |
0 |