Этапы консервативного лечения

1.Производят канюляцию не менее двух вен. Один из полихлорвиниловых катетеров вводится путем подключичной пункции в верхнюю полую вену, Введение такого катетера позволяет избежать флебитов, осуществлять динамический контроль за центральным венозным давлением и проводить энергичную инфузионно-трансфузионную терапию. Расположение катетера в верхней полой вене позволяет избежать веноспазма и ограничения скорости введения растворов.

2.В случаях тяжелого шока необходимо обнажить и взять на держалку одну из легкодоступных для выделения периферических артерий: заднюю большеберцовую артерию позади медиальной лодыжки или лучевую артерию.

3.При множественных повреждениях конечностей или при тромбозах вен вследствие многократных трансфузий можно использовать внутрикостный путь введения крови. Для введения крови в губчатое вещество кости могут быть использованы гребень подвздошной кости, мыщелки бедра и голени, пяточной кости и грудины. Игла для костной пункции должна быть достаточно толстой, иметь мандрен и ограничительную муфту, которую может заменить фиксированный к игле кровоостанавливающий зажим. Кожа в области предлагаемой пункции сначала анестезируется, а затем надсекается. После прокола компактного вещества кости возникает ощущение провала, что свидетельствует о попадании иглы в костный мозг. Полученная при аспирации шприцем кровь свидетельствует о правильном положении иглы. Для снятия боли перед трансфузией через иглу вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Трансфузия в подобных случаях проводится под повышенным давлением или шприцами.

4.Произвести катетеризацию мочевого пузыря и оставить в нем катетер для измеренияпочасового диуреза (при нормальном диурезе выделение 40—50 мл в час). Следует рассматривать показатель почасового диуреза как важный параметр системной гемодинамики.

5.Инфузионно-трансфузионная терапия должна, как правило, начинаться и проводиться внутривенным способом с использованием не менее двух вен, одна из которых должна быть центральной. Внутриартериальным методом следует пользоваться при наличии тяжелого шока или при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий, начатых внутривенным способом.

Коррекция гемодинамических нарушений

Основными принципами устранения гемодинамических нарушений является экстренное восполнение потерянного объема циркулирующей крови - ОЦК (устранение гиповолемии) и улучшение кислородно-транспортной функции крови. Следует особо подчеркнуть, что решающее значение для судьбы пациента имеет своевременность восстановления центрального кровообращения и нормоволемии. Улучшение микроциркуляции и устранение анемии стоят на втором плане и не являются столь безотлагательной задачей, как восполнение волемии. При этом нужно помнить о том, что гемоглобин человека обладает 3—4-кратным запасом прочности по кислороду. Отсюда остро возникшая анемия со снижением уровня гемоглобина на 3—5 г%, и гематокритного числа на 10—15% не представляет серьезной опасности для организма. Сейчас даже считается, что нормолемическая гемодилюция со снижением гемоглобина до 10 г% и гематокрита до 30% полностью обеспечивают кислородно-транспортную функцию крови. Поэтому срочный гемостаз при продолжающемся кровотечении является важнейшей и безотлагательной мерой в реанимации шоковых больных. В связи с этим среди хирургов, оказывающих помощь больным с травматическим шоком, большую популярность приобрела формула: Первостепенно — количество и темп, качество — второстепенно. Отсюда следует, что особенно на первом, доклиническом этапе с ограниченными возможностями контроля, инфузионно-трансфузионная программа должна быть предельно простой, стандартизированной, не требующей сложного оборудования и направленной, в первую очередь, на ликвидацию волемических (объемных) нарушений и на их профилактику.