Коррекция эндокринных нарушений

Высокое содержание стероидов в крови при шоке не определяет и не отражает функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы. Повышенное содержание кортикоидов связано с пониженной их утилизацией тканями, а при тяжелых степенях шока секреция кортикоидов прогрессивно снижается. Применение их дает благоприятные результаты в дозах, значительно

превышающих физиологические. В связи с вышеуказанными рекомендациями введение гидрокортизона в дозе 1000—1500 мг имеет в виду фармакологический,

а не заместительный эффект гидрокортизона

Глюкокортикоиды снимают спазм периферических сосудов, улучшают сократительную функцию миокарда, стабилизируют мембрану лизосом, препятствуют накоплению в крови вазоактивных полипептидов.

Отсутствие после адекватного кровезамещения повышения артериального давления говорит об увеличении общего объема сосудистого русла за счет вазодилатации. У таких больных показано применение вазопрессора норадреналина, который в таких случаях является средством оптимального распределения имеющегося объема крови. Норадреналин, таким образом, следует вводить тем пострадавшим, у которых артериальное давление имеет прогрессирующую тенденцию к снижению, несмотря

на интенсивную терапию и восполненную кровопотерю. Доза вводимого препарата может колебаться в широких пределах—от 2 мг до 10 мг в физиологическом

растворе, или 5% глюкозе. Раннее введение норадреналина при тяжелом шоке улучшает циркуляцию в жизненно важных органах, увеличивает объем циркулирующей крови за счет мобилизации депонированной крови, улучшает кровообращение в терминально-сосудистом русле .

Коррекция обменных нарушений

Известно, что развивающаяся при шоке циркуляторная гипоксия вызывает значительные обменные нарушения, которые характеризуются преобладанием катаболических процессов. Поэтому терапевтические мероприятия этого звена шока должны быть направлены на ликвидацию гипопротеинемии, молочно-кислого ацидоза, нарушений углеводного обмена, электролитного баланса.

1.Применение сухой нативной плазмы, альбумина, протеина.

2.Введение с инсулином 200—300 мл 40% глюкозы, которая необходима для восполнения энергетических потребностей организма, связанных с гликолизом и образованием аденозин-трифосфата, являющегося основным источником энергии в организме. С этой же целью вводится 50—100 мг кокарбоксилазы. Для уменьшения проницаемости клеточных мембран — введение 5% раствора аскорбиновой кислоты 15—20 мл.

3.Для компенсации молочно-кислого ацидоза вводится 300—400 мл 4% раствора бикарбоната натрия.

4.Введение 1000—1500 мл физиологического раствора и 10—20 мл 10% раствора хлористого кальция.

5.Антигистаминные препараты.

Коррекция острых нарушений свертываемости

1.При установлении 1 стадии тромбогеморрагического синдрома, проявляющегося диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, показано введение гепарина

(20000 ед.) и реополиглюкина

2.Во 2 стадии тромбо-геморрагического синдрома показано введение гепарина, фибриногена от 3 до 8 г и прямое переливание крови.

3.При наличии стадии фибринолиза дополнительно к указанным мероприятиям рекомендуется введение ингибиторов фибринолиза. С этой целью применяется

контрикал (25000 ед.) и эпсилонаминокапроновая кислота. Сначала вводится 5% раствор внутривенно, а затем по 50 мл каждые 2 часа .

Однако ингибиторы фибринолиза следует применять с осторожностью из-за опасности развития генерализованных тромбозов и почечной недостаточности. Поэтому их введение должно сочетаться с применением гепарина.