1. При закрытых повреждениях черепа и мозга выделяют:

сотрясение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения. Проявляется общемозговыми симптомами: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнoтa, звон и шум в ушах, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление); при тяжелых ЧМТ может произойти потеря памяти на события, предшествующие травме. Пострадавший не помнит, кто он, свои инициалы, где родился и жил, кто его родители и т.д. Под влиянием лечения память может восстановиться полностью или частично.

Ушибы головного мозга - тяжелая травма с повреждением мозгового вещества. Основные симптомы сходны с симптомами сотрясения, однако более выражены.

Сдавление головного мозга. Чаще сдавления обусловлены образованием внутричерепной гематомы, реже – сдавлением мозга отломками костей черепа. Нередко развиваются не сразу, а спустя некоторое время после травмы. ПРИЗНАКИ: уменьшение частоты пульса (брадикардия), расширение зрачков и снижение их реакции на свет (м.б. только на стороне поражения), усиление головных болей, внезапная потеря сознания, развитие на противоположной поражению мозга стороне тела гемипареза – неполного паралича половины тела. Может наступить резкое ухудшение состояния вплоть до летального исхода.

Переломы основания черепа сопровождаются появлением кровоподтеков вокруг глаз, в области век (симптом "очков"), за ушами (в области сосцевидных отростков); истечением из носа, рта крови, мозговой жидкости.

Первая помощь. Транспортировать больных с закрытыми повреждениями головы необходимо в положении лежа на носилках. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Если больной находится в бессознательном состоянии, то нельзя забывать о возможности западения языка и асфиксии. В таких случаях лучше всего взять язык на лигатуру или булавку. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. При возможности необходимо приложить холод к голове.

2. Открытые повреждения головы можно разделить на две основные группы: непроникающие и проникающие ранения.

Непроникающие ранения головы сопровождаются повреждением кожных покровов без нарушения целостности костей черепа или наличием закрытых переломов костей черепа.

Проникающие ранения головы сопровождаются открытым переломом костей черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, а возможно, и мозгового вещества. Клиническая картина открытых повреждений головы обусловлена выступающими на первый план общемозговыми симптомами с частым развитием шока или мозговой комы.

*Признаки кратковременного отсутствия сознания: в течении 3-4 мин. нет реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; есть пульс и дыхание.

*Признаки мозговой комы: человек без сознания более 3-4 мин., м.б. судороги и рвота; хриплое (захрапывающее) дыхание; есть пульс на сонной артерии.

Первая помощь. При открытых повреждениях головы первая помощь сводится к наложению асептической повязки, даче обезболивающих средств, простейшей иммобилизации, для чего под голову подкладывают свернутые мягкие вещи. Если из раны выбухает мозговое вещество, рану закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять выбухшее мозговое вещество от сдавления повязкой. Вправлять выбухшую мозговую ткань нельзя.

При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

Предупреждение транспортных аварий и катастроф: это мероприятия по борьбе и устранению тех факторов и причин, которые приводят к росту транспортных аварий:

* своевременное устранение технических неполадок транспортного средства, улучшение качества дорог и диспетчерского контроля;

*изучение с раннего детского возраста правил дорожного движения, борьба с беспечностью и невнимательностью пешеходов и водителей, воспитание культуры дорожного движения у населения;

* повышении уровня подготовки и профессионализма водителей, их своевременное мед. обследование;

* это также своевременное прогнозирование неблагоприятных метеоусловий и оповещение населения об этом. И пр.

Занятие 6. Правила поведения при транспортных авариях.

Как действовать при неизбежности столкновения в ДТП?

Безопасность участников движения во многом зависит непосредственно от них самих. Одним из правил безопасности является неукоснительное выполнение требований дорожных знаков. Если же вопреки принимаемым мерам не удается избежать дорожно-транспортного происшествия, то необходимо управлять машиной до последней возможности, принимая все меры для того, чтобы уйти от удара со встречным автомобилем, т.е. свернуть в кювет, кустарник или забор. Если же это неосуществимо – перевести лобовой удар в скользящий боковой по бамперу.

Во время столкновения с препятствием все мышцы должны быть напряжены!!! При этом нужно, если автомашина идет на малой скорости упереться ногами в пол, голову наклонить вперед между рук, напрягая все мышцы, упереться руками в рулевое колесо или переднюю панель. Если же скорость превышает 60 км/ч и Вы не пристегнуты ремнем безопасности, прижмитесь грудью к рулевой колонке.

Пассажир, находящийся на заднем сидении, должен упереться руками и ногами в переднее сиденье и прижмите головы к рукам. Если рядом ребенок, крепко прижать его, накрыть собой и упасть набок. Наиболее опасное место – переднее сидение, поэтому детям до 12 лет запрещается сидеть на нем. Если Вы едете на переднем месте пассажира, упритесь руками в передний щиток, но не в стекло (закройте голову руками и завалитесь набок на сидении).

Как действовать после аварии?

Определитесь, в каком месте автомобиля, и в каком положении Вы находитесь, не горит ли автомобиль и не подтекает ли бензин (особенно при опрокидывании). Постарайтесь как можно быстрее выбраться из автомобиля (м.б. взрыв, пожар). Если двери заклинены, покиньте салон автомобиля через окна, открыв их или разбив тяжелыми подручными предметами. Выбравшись из машины, отойдите от нее как можно дальше – возможен взрыв. При ДТП, оказав первую помощь пострадавшим, необходимо вызвать «скорую помощь» и ГИБДД.

Как действовать при падении автомобиля в воду

При падении в воду машина может держаться на плаву некоторое время, достаточное для того, чтобы покинуть ее. Выбирайтесь через открытое окно, т.к. при открывании двери машина резко начнет тонуть. Или дождаться, пока вода заполнит салон, вдохнуть остатки воздуха и выбраться вплавь (через дверь?).

Помните, что при дорожно-транспортном происшествии главное - беречь голову от травм. Не пытайтесь покинуть машину во время движения навстречу препятствию (шансов выжить в автомобиле в 10 раз больше, чем при катапультировании);

Рекомендации пассажиру автобуса, троллейбуса, трамвая во время до-рожно-транспортного происшествия:

-в момент удара, сидя в кресле, упритесь руками и ногами в переднее сиденье;

- если в момент удара вы стоите, постарайтесь ухватиться за поручень и удержаться, присев на корточки; если приходится падать, постарайтесь не удариться головой;

- все мышцы должны быть напряжены и не должны ослабляться до полной остановки;

- после аварии или катастрофы постарайтесь быстрее выбраться из транспортного средства, так как оно может загореться. Обычно в дверях при аварии бывает давка или дверь заклинивает. Поэтому лучше выбираться через аварийное окно (выдернув шнур из резинового уплотнителя окна и выдавить стекло) или через аварийный выход. Можно проще - разбить стекло молотком; можно выбраться и через форточку, если позволяют габариты вашего тела. В автобусах и троллейбусах можно эвакуироваться через верхние вен-тиляционные люки;

- при возникновении пожара в салоне, приготовьте носовой платок, часть ткани одежды для защиты органов дыхания; если в салоне находится огнету-шитель или ящик с песком приступайте к тушению пожара (если нет реальной угрозы вашей жизни);

- в случае короткого замыкания, вспышки в салоне трамвая или троллейбуса покидать транспортное средство лишь тогда, когда водитель остановит его и отключит электрические цепи;

- если вы упали в воду как пассажир общественного транспорта, то главная опасность для вас не вода, а другие пассажиры. Они забьют все выходы своими телами. Оставайтесь на месте, пока салон не заполнится водой, потом выбирайтесь через форточку или верхние вентиляционные люки. Если нет рядом открытой форточки, выбейте ногой или другим предметом окно. До за-полнения салона автобуса водой дышите глубже и чаще, чтобы насытить орга-низм кислородом.

Меры личной безопасности и правила извлечения пострадавшего из транспортного средства:

Как действовать при аварийной обстановке на борту авиалайнера:

Безопасность полета зависит не только от экипажа, но и от пассажиров. Заняв свое место, пассажир должен выяснить, где находятся аварийные выходы, медицинская аптечка, огнетушители и пр. Если полет будет проходить над водой, то следует до взлета узнать, где находится спасательный жилет и как им пользоваться.

Перед каждым взлетом и посадкой тщательно подгоняйте ремень безопасности. Он должен быть плотно закреплен как можно ниже у Ваших бедер. Проверьте, нет ли у Вас над головой тяжелых чемоданов.

Аварии на взлете и посадке внезапны, поэтому обращайте внимание на дым, резкое снижение, остановку двигателей и т.д.

Обычно экипаж самолета успевает оповестить пассажиров о возможной аварии. Тогда пассажир перед аварией должен принять безопасную фиксированную позу (согнуться, плотно сцепить руки под коленями, максимально наклонив голову или упереться руками в переднее кресло, голову положить на руки, а ногами упереться в пол). В момент удара максимально напрячься и подготовьтесь к значительной перегрузке. Ни при каких обстоятельствах не покидайте своего места до полной остановки самолета, не поднимайте панику. После остановки самолета необходимо уходить через ближайший путь выхода. При аварийной посадке самолета эвакуация осуществляется через аварийные выходы по надувным трапам. При аварийном выходе из самолета соблюдают следующие правила:

- открыть аварийный люк, достать спасательный канат и выбросить его наружу;

- прежде чем покинуть самолет, надо снять обувь на высоком каблуке;

-соблюдать правила выхода: сначала ноги, потом голова,

- растянуть матерчатый желоб, сесть на порог надувного трапа и спуститься по нему вниз;

Пожар в самолете.

-не дышите дымом, защищайте дыхательные пути одеждой;

- двигайтесь к выходу после того, как самолет остановился,

- если в салоне много дыма, двигайтесь по полу на четвереньках; помните, что дым, а не огонь - главная опасность;

- не стойте в толпе у выхода; если очередь не двигается, помните что есть другие выходы;

- не открывайте запасные люки в том месте, где снаружи огонь и дым;

- помните, что самолет надо покинуть за 5 минут и удалиться от самолета на расстояние до 1,5 км, пока не взорвалось топливо.

При декомпрессии самолета (из салона выходит воздух) срочно воспользоваться кислородной маской. На высоте до 3 км состояние декомпрессии устраняется.

Действия при высадке с судна:

Решение об оставлении судна принимает только капитан. При высадке с судна выполняйте указания членов экипажа и соблюдайте следующие правила: в первую очередь в шлюпках предоставляются места женщинам, детям, раненым и старикам; перед посадкой в шлюпку или на спасательный плот наденьте на себя больше одежды, а сверху – спасательный жилет. Если есть возможность, погрузите в шлюпку одеяла, дополнительную одежду, аварийное радио, питьевую воду и еду; если Вы вынуждены прыгать с борта корабля в воду, то желательно с высоты не более пяти метров, закрыв рот и нос одной рукой, второй крепко держась за жилет; так как в воде с каждым движением увеличиваются потери тепла, плывите только к спасательному средству; после погрузки на спасательное средство необходимо отплыть на безопасное расстояние от тонущего судна (не менее 100 м)

Все плавучие средства со спасенными должны держаться вместе и, если есть возможность, плыть к берегу или к трассе прохождения пассажирских судов. Необходимо организовать дежурство по наблюдению за горизонтом, воздухом; пищу и воду расходовать экономно; нужно помнить, что человек без воды может прожить от трех до десяти суток, тогда как без пищи – более месяца.

Действия при железнодорожной аварии:

Наиболее распространенными железнодорожными авариями и катастрофами являются: столкновения поездов, их крушение, пожары в вагонах.

При крушении или экстренном торможении поезда:

- закрепиться, чтобы не упасть. Для этого нужно схватиться за поручни и упереться в стену или сиденье ногами;

- помните, что после первого удара могут быть другие, поэтому не расслаб-ляйтесь,

- после окончания ударов срочно покинуть вагон, так как высока вероят-ность пожара. Если поезд остался на рельсах, но есть запах дыма, а в коридоре толпятся люди, то можно использовать окна-аварийные выходы, расположенные в 3 и 6 купе. Там необходимо повернуть рукоятку на себя, предварительно сорвав пломбу. Нажать на себя ручку-защелку окна;

- можно выбраться из вагона и через окно любого купе, но помните, что разбить стекла трудно, они прочные,

- после остановки – срочно покинуть вагон, взяв самое необходимое, т.к. высока вероятность пожара,

- выбравшись из вагона, помогите выбраться другим.

При пожаре в вагоне:

- при задымлении или пожаре срочно подготовить защиту для дыхания — шарф, любую ткань, намочить их любой жидкостью;

- постоянно дышать через смоченную в жидкости ткань, выделяемый при горении малминита (облицовка вагона) газ является токсичным;

- покидать вагон используя один из вариантов, описанных выше;

- если эвакуация проводится в соседний вагон, действуйте по указанию проводника;

- выбравшись из вагона, включайтесь в спасательные работы.

Занятие 6. Первая помощь при кровотечениях

Основы первой помощи при ранениях – это временная остановка кровотечения и наложение на область раны асептической повязки.

Кровотечение – истечение крови из кровеносного русла. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря.

Классификация кровотечений:

1. Артериальные;

2. Венозные;

3. Артерио-венозные;

4. Капиллярные

5. Смешанные

6. Из паренхиматозных органов.

По направлению кровотечения:

1. Внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган).

2. Наружные

3. Внутритканевые (гематомы)

По срокам:

1. Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения.

2. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня.

По кратности:

1. Однократное;

2. Повторное.

Возможность самопроизвольной остановки кровотечения:

Размеры кровотечения зависят не только от калибра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует произвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов как плечевая и подмышечная артерии. При боковых ранениях сосуда данные механизмы произвольной остановки кровотечения срабатывают в меньшей мере. Большое значение имеет нервно-рефлекторные влияния: спастическое сокращение поврежденного сосуда и расширение сосудов на отдалении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотензии. Значительная кровопотеря также способствует падению АД, что может привести к остановке кровотечения.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка обычно бывает окончательной. При ранении артерии обтурация раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется.

При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря. При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и, особенно в период разгара лучевой болезни кровеносные сосуды становятся хрупкими, наряду с этим значительно понижается свертываемость крови. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливающимися кровотечениями.

При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности.

Скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, внематочной беременностью, разрывом яичника и т.д. При разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.

Скопление крови в плевральной полости – гематоракс – обусловлено кровотечением (травма грудной клетки и легких, опухоль, туберкулез и т.д.). При инфицировании гематоракса развивается тяжелое осложнение – гнойный плеврит.

Наиболее частой причиной гемоперикарда (скопление крови в околосердечной сумке) является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда, реже – при разрыве аневризмы сердца. Скопление в перикарде 400-500 мл. крови угрожает жизни больного (тампонада сердца).

Скопление крови в полости черепа, чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Гемартроз – скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения (травма, гемофилия и др.). Пункция сустава является как диагностической так и лечебной манипуляцией.

Первоочередные мероприятия при ранениях должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом.

Способы временной и постоянной остановки кровотечений.

Остановка кровотечений может быть предварительной, временной и окончательной. Поскольку последняя осуществляется в хирургическом отделении, необходима срочная доставка в больницу. Первая помощь заключается во временной остановке кровотечения.

К мерам временной остановки кровотечения относятся: прижатие сосудов кровоточащих в месте кровотечения или выше его, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места, давящая повязка, тугая томпонада и прижатие артерий на протяжении,остановка путем сгибания конечности.

Временная остановка кровотечения:

 При сильном наружном артериальном кровотечении используется пальцевое прижатие сосуда проксимальнее раны. Этот способ применим в течение короткого времени, необходимого для подготовки к наложению жгута (на конечности) или давящей повязки (на шее).

 поднять поврежденную область так, чтобы она была выше уровня груди; Этот прием понижает давление в артериях и венах, способствует остановке кровотечения (удобен при кровотечении на голове, конечностях, особенно венозных).

 Форсированное сгибание конечности: можно остановить кровотечение на предплечье или голени путем сгибания конечности в локтевом и коленном суставах, а на бедре – бедро сгибают в тазобедренном суставе, при этом в место сгибания подкладывают плотный валик для прижатия артерии.

Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем).

При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.

 Остановка кровотечения тугой томпонадой раны. Необходимо быстро освободить рану, кожу вокруг раны смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается можно наложить давящую повязку. Кровотечения из раны, расположенной у основания верхней конечности и подключичной области, можно временно остановить путем наложения давящей повязки. Давящую повязку нередко применяют и при сильных кровотечениях на голове и шее.

Гораздо труднее принимать меры при остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало (носовой платок, куском материи, немытой рукой). Однако, при ранении больших артерий и сильном кровотечении, угрожающем жизни больного допустимо нарушение этих правил.

Прижатие артерии на протяжении. Применяется для остановки кровотечения на конечностях, шее и голове выше по току крови кровоточащего сосуда. Этот способ особенно ценен поскольку не требует ничего, кроме знаний анатомии. Прижатие производится в определенных точках, где нет больших мышечных масс и артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производится одним или всеми пальцами или кулаком.

 Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях – это перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом. Жгут следует накладывать поверх одежды или поверх нескольких туров бинта, проксимальнее раны (выше места кровотечени) и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, Жгут нельзя держать непрерывно более 2 ч. по истечении 2 часов жгут должен быть снят на несколько минут, при одновременном прижатии магистрального сосуда пальцем, а затем вновь наложен несколько проксимальнее. В холодное время года жгут желательно распускать каждый час. После наложения жгута необходимо информировать пострадавшего о времени наложения жгут, или оставить записку в повязке о времени наложения жгута.

При более длительном сдавливании конечности может наступать омертвление или стойкий паралич. Поэтому при незначительных кровотечениях применение жгута не показано.

Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи (закруткой). Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.

Основные ошибки – наложение жгута без достаточных оснований, вдали от раны, слабое сдавливание тканей конечности.

После остановки кровотечения наиважнейшая задача первой помощи при ранениях - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

При ранениях верхнюю одежду снимают или разрезают. При ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды. Рану быстро осматривают. Не трогать рану руками, не очищать от загрязнения, не удалять куски приставшей к ране одежды, не удалять находящиеся в ней осколки костей!!! Нельзя вправлять выпавшие из открытой раны внутренние органы.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию, нельзя присыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Рана может быть защищена просто наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом.

Занятие7.ТРАВМЫ, ПЕРЕЛОМЫ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ,

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.

Последовательность проведения мероприятий при ранениях и травмах:

1.Проведение противошоковых мероприятий при травматическом шоке:

Общие признаки и симптомы травматического шока:

 беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

 бледность, синюшность кожных покровов, холодный пот;

 гипотермия (кроме септического шока) – холодные конечности...

 тахикардия, слабый нитевидный пульс;

 падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

 одышка, нарушение ритма дыхания;

 отсутствие или резкое снижение выделяемой мочи.

Первая помощь при шоке: должна быть направлена на устранение причин шока – уменьшение болей, остановка кровотечения, обеспечение улучшения дыхания и сердечной деятельности. Следует предупредить общее охлаждение, пострадавшего согреть! Дать горячее питьѐ!

ДАЛЕЕ:

*при ранениях - временная остановка кровотечения и первичная обработка раны с наложением асептической повязки.

*зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком, подручный материал);

*обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение «голову на бок», исключающее попадание в дыхательные пути рвотных масс, крови и пр.),

*выполнить транспортную иммобилизацию в случаях признаков переломов костей конечностей, таза, позвоночника (или при обширных повреждениях тканей);

*согреть пострадавшего;

*целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств (кетанов, ибуклин, анальгин);

*при неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

*в случае появления признаков клинической смерти - проведение комплекса ЛСР;

*организация бережной транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

---------------------------------------------------------------------------------------

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или в результате патологического процесса. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

*Закрытые переломы – это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Признаки:

1. Очевидные: деформация кости, патологическая подвижность и боль в месте перелома, конечность кажется короче, чем здоровая.

2.Относительные (возможные): отек, кровоизлияние, локальные боли, нарушение двигательной функции.

Первая помощь. Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение. (Иммобилизацию следует производить поверх одежды.)

Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь. На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. При обильном кровотечении наложить жгут.

Т.о., помощь при переломах:

1. временная остановка кровотечения

2. наложение первичной асептической повязки на рану

3. обезболивание

4. транспортная иммобилизация

5. госпитализация

Средства иммобилизации – шины. Разновидности шин: сетчатые, лестничные, фанерные деревянные (шина Дитерикса), металлические, есть еще пластмассовые и пневматические шины. Из подручного материала: в качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.

К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.

При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога – к здоровой ноге.

Правила транспортной иммобилизации при переломах костей.

 шина накладывается так, чтобы она фиксировала не менее 2-х суставов, расположенных по соседству с поврежденной костью (при переломе плеча, бедра - 3-х суставов);

 шина накладывается на одежду;

 длину шины следует отмерить по здоровой конечности;

 шина на конечность накладывается при физиологическом положении конечности: рука – плечо отведено, локоть согнут на 90 градусов; нога – при согнутом коленном суставе, бедро отведено, стопа – под прямым углом к голени.

 в местах костных выступов подкладывают слой ваты или марли;

 до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела (проверьте пальцы поврежденной конечности – они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет ногтей – при жалобах на онемение ослабьте повязку);

Первая помощь при повреждении головы.

Травмы головы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых повреждениях головы нарушена целостность кожных покровов, поэтому пострадавшему на место раны следует наложить асептическую повязку, дать обезболивающие средства, осуществить простейшую иммобилизацию, для чего под голову подложить свернутую мягкую вещь. Если из раны выбухает мозговое вещество, ее закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять мозговое вещество от сдавления повязкой. Вправлять мозговую ткань нельзя.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

Переломы костей носа и челюстей нередко сопровождаются кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует положить холод (пакет со льдом). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет предупредить удушье кровью или запавшим языком.

Первая помощь при повреждениях мягких тканей лица заключается в наложении асептической повязки. Каждый жизнеспособный лоскут кожи и осколок кости должен быть сохранен и в дальнейшем использован для восстановления анатомической целостности органа. Поэтому свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место. Кровотечение из мелких сосудов останавливается самопроизвольно в течение нескольких минут. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада. При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если повреждена верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладывают ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать челюсть кверху.

Неплохая иммобилизация переломов верхней и нижней челюстей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок.

При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

*Травматический вывих – нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава. Первая помощь:

- обеспечение покоя поврежденной конечности;

- обезболивание: холод на область поврежденного сустава;

- транспортная иммобилизация;

- вправление вывиха только в лечебном учреждении.

При вывихе в плечевом или локтевом суставе зафиксировать верхнюю конечность бинтом к туловищу или подвесить руку на косынке. При вывихе суставов нижней конечности зафиксировать бинтом поврежденную ногу к здоровой ноге или к подручным средствам, придав больному суставу неподвижность. Применить холод и обезболивающие средства. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

*Растяжение и разрыв связок – повреждение суставной сумки при движениях. Признаками растяжения (разрыва) связок являются боль в суставе, нарушение его функции, отек, кровоизлияние. Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. При этом не исключен перелом кости. При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают никакого внимания на подобное происшествие, и в результате сустав может быть травмирован повторно.

Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Иногда растяжение связок может иметь более серьезные функциональные последствия, чем перелом. Зажившая после перелома кость редко ломается снова. А сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Первая помощь. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:

– покой;

– обеспечение неподвижности поврежденной части тела;

– холод;

– приподнятое положение поврежденной части тела.

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки.

Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения - холод.

Повреждения ключицы возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Характерны деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, хруст отломков.

Первая помощь. Поддерживающая и фиксирующая повязки. Расположите руку и косыночную повязку соответствующим образом: – предплечье поврежденной стороны расположите поперек груди так, чтобы пальцы были направлены к противоположному плечу;

– наложите расправленную повязку поверх предплечья и кисти;

– повязка должна прикрывать локоть и плечо;

– поддерживая предплечье, заверните нижний конец повязки под кистью, предплечьем и локтем.

– нижний конец повязки оберните вокруг спины и затяните концы:

– осторожно установите высоту поддерживающей повязки;

– завяжите концы повязки на противоположной стороне;

– подоткните конец между предплечьем и повязкой;

– сделайте прокладку между телом и рукой в местах естественных впадин, используя мягкий, но прочный материал.

-- наложите фиксирующую повязку: протяните повязку от локтя поврежденной стороны вокруг корпуса, хорошо закрепив ее, затем завяжите концы повязки на противоположной стороне под здоровой рукой.

Вывихи ключицы. Отмечается выпячивание наружного конца ключицы кверху, внутреннего – кпереди (реже назад). Движение рукой в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Первая помощь. Подвесить руку на косынке. Ввести обезболивающее средство.

Положение пострадавшего при транспортировке

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

При подозрении на повреждения позвоночника спасатели осторожно, вдвоем или втроем, перекладывают пострадавшего на спину на носилки (желательно на щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. При необходимости проводят искусственное дыхание. Ожидая прибытия «Скорой помощи», соблюдайте следующие правила:

– по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

– иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором его обнаружили;

– поддерживайте проходимость дыхательных путей;

– при необходимости остановите наружное кровотечение;

– если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его, снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падениях на спину, с высоты, автомобильных авариях, реже – при прямом ударе. Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позвоночника. Для того чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек: первый должен находиться на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног. Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде «подняли», обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде «положили».

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на боку, животе транспортируют раненых в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при ранениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Травматическая ампутация конечностей бывает полной и неполной. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей. При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение выполнение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента. Необходимо обеспечить сохранность ампутированного сегмента: ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок, не очищать и не промывать. Затем поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом. Ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться с холодным материалом, так как может возникнуть поражение тканей.

Сохранение ампутанта не должны препятствовать проведению необходимых мероприятий по сохранению жизни пострадавшего (остановка кровотечения, проведение противошоковых мероприятий).

Помощь. Остановить кровотечение из культи пострадавшего наложением давящей повязки или надувным манжетом. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем; раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой. Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. При транспортировке пакет с ампутированной конечностью должен находиться в подвешенном состоянии, к нему прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение. Практ.занятие. Открытые повреждения - раны.

Раны - нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

Резаные раны – наносятся острым режущим предметом (нож, стекло). Такая рана может иметь линейный вид, лоскутный или сопровождается потерей участка тканей (скальпированная рана).

Простая форма раны и хороший отток наружу раневого отделяемого благоприятствуют заживлению в случаях инфицирования. Этому способствует и малое повреждение краев раны режущим предметом. Поэтому такие раны, даже нанесенные в условиях отсутствия асептики, могут заживать первичным натяжением.

Важным свойством резаной раны является ее склонность к кровотечениям в связи с малым размозжением сосудов, способствующих быстрому истечению крови.

Рана рваная – возникшая под влиянием перерастяжения тканей;

характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

Рубленые раны похожи на резаные, но они более глубокие, часто сопровождаются повреждением костей, края их более травматизированы.

Рана рубленая - от удара тяжелым острым предметом; характеризуется большой глубиной.

Колотые раны. К ним относятся ранения гвоздем, шилом и др. колющими предметами. Колотая рана характеризуется глубоким каналом и нередко повреждением внутренних органов при незначительном наружном отверстии. При колотой ране могут повреждаться крупные сосуды, причем наружного кровотечения может и не быть, а кровь истекает в ткани и полости (грудную, брюшную). Такое кровотечение может быть не замечено при оказании первой медицинской помощи.

В большинстве случаев при колотых ранах необходимо срочное оперативное вмешательство, особенно при повреждении внутренних органов.

Ушибленные раны, к этой группе относятся раны, нанесенные каким-либо тупым предметом (раны рваные, ушибленные, размозженные, отрывные). Основное их свойство - значительное количество нежизнеспособных тканей по краям раны, являющихся благоприятной средой для развития инфекции. Поэтому такие раны редко заживают первичным натяжением, а при хирургическом лечении края раны иссекают и удаляют все пострадавшие ткани из глубины раны.Такие раны не дают больших кровотечений, даже при ранении крупных сосудов, поскольку имеется их разможжение на значительном протяжении, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Болевые ощущения сильные ввиду повреждения большого количества нервных окончаний.

Рана укушенная - нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями.

Рана огнестрельная - нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.).

По виду ранения огнестрельные повреждения делятся на сквозные и слепые. Если пуля или осколок застревают в тканях, то получается слепое ранение.

На заживление раны влияет общее состояние организма. Истощение, хронические болезни, замедляют не благоприятствуют процессу заживления.

Заживление первичным натяжением. Заживление начинается вслед за ранением, с момента прекращения кровотечения. Вслед за образованием клеток происходит и новообразование соединительных волокон, капилляров, соединяющих края раны. В результате на месте раны образуется молодая рубцовая соединительная ткань.

При заживлении раны первичным натяжением, ткани достаточно прочно срастаются на 7-8 день.

Заживление вторичным натяжением. В ране, где имеется полость, края ее не сближены и имеется омертвевшая ткань, сгустки крови, инородные тела.

Характерной особенностью раны, заживающей вторичным натяжением, является образование грануляционной ткани, названной из-за ее зернистого вида. Грануляционная ткань образует временный покров, защищающий ткани от внешних повреждений. На наружной поверхности грануляционной ткани происходит выпотевание жидкости, выход лейкоцитов, появляются новые капилляры и таким образом заполняется полость раны. Одновременно с этим происходит ее закрытие поверхности эпителием (эпителизация).

Повреждения грудной клетки. Пуля, проникшая в легкие или грудную полость вокруг легкого, открывает доступ воздуху. При этом воздух, как выходящий из легкого, так и попадающий снаружи, заполняет пространство вокруг легкого.

Признаки проникающего ранения грудной клетки:

– затрудненное дыхание; – кровотечение из открытой раны грудной клетки;

– всасывающий звук, исходящий из раны при каждом вдохе;

– сильная боль в области раны;

– кровохарканье.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый и открытый пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Через разрыв в легких в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

Первая помощь. Ввести 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно или другие обезболивающие средства, придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, по возможности провести ингаляцию кислорода. Срочно госпитализировать.

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой; Легкое спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы синюшного цвета, выражена одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Первая помощь:

– придать возвышенное положение пострадавшему;

– попросите пострадавшего сделать глубокий выдох;

– закройте рану повязкой, не пропускающей воздух, например, куском полиэтиленового пакета или пластиковой оберткой. Если этого нет под рукой, возьмите сложенный кусок материи или что-нибудь из одежды;

– закрепите повязку лейкопластырем, оставив один ее край открытым (за счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выдохе);

Повреждения живота и его органов. Так как в брюшной полости расположено много жизненно важных органов, травма в этой области может быть смертельной. Легко травмируются и приводят к сильному внутреннему кровотечению при повреждении печень и селезенка. Признаки и симптомы травмы органов брюшной полости:

– сильная боль, болезненность или чувство сдавленности в животе;

– появление синяков;

– рвота (иногда с кровью или черного цвета), слабость;

– кровь в кале (черный кал).

Кровотечение из органов брюшной полости может быть наружным или внутренним. Даже если крови не видно, при разрыве внутреннего органа не исключено сильное внутреннее кровотечение, приводящее к шоку. Травмы живота бывают очень болезненными. Кроме того, попадание крови или иного содержимого в брюшную полость чревато тяжелыми последствиями.

В отличие от внутренних органов, находящихся в грудной клетке или тазу, органы брюшной полости практически не защищены костями.

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно – боль неинтенсивная, но усиливается при перемене положения тела.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падении с высоты. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота могут сопровождаться разрывом полого органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе, развивается перитонит – воспаление брюшины. Пострадавший бледен, живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

Первая помощь: обеспечение покоя, запрещение приема жидкости и пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение, обезболивание не производится.

Ранения живота. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, будет наблюдаться сильное кровотечение. Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся с повреждениями брюшины - nроникающими. Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает признаки обычных ран.

Первая помощь. На рану наложить стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавшие внутренности в брюшную полость – их нужно укрыть стерильными салфетками. С целью обезболивания ввести 50%-ный раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающие средства. Нельзя ничего давать пить, можно смачивать водой ротовую полость. Транспортировка в положении лежа на носилках. Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечник и сальник. В большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря). Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны. Лекция 6. Аварии на объектах с выбросом ОВ и СДЯВ

В настоящее время в промышленности, сельском хозяйстве и в быту используется более 10 млн. химических соединений. Опасность представляют вещества, смертельная доза которых для человека не превышает 100 мг/кг. Исходя из этого опасными являются около 10 тыс, особо опасны – несколько сот из них, которые носят название СДЯВ или ХОВ (воздействия этих веществ может вызвать острые и хронические заболевания людей или их гибель).

В РБ имеется 107 видов СДЯВ, но только 34 из них широко используются в народном хозяйстве.

Аварии и катастрофы с выбросом СДЯВ – нередкое явление. Так, в мире ежесуточно регистрируется 17-18 химических аварий.

В РБ ежегодно – от 10 до 25 аварий с выбросом СДЯВ.

Наиболее распространенные СДЯВ – хлор, аммиак, сероводород, синильная кислота, фосген, метан и др. В большинстве случаев при обычных условиях они находятся в газообразном или жидком состояниях.

Крупными запасами СДЯВ располагают предприятия химической, оборонной, нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажной промышленности, черной и цветной металлургии, заводы минеральных удобрений, хладокомбинаты, овощебазы и водопроводные станции, а также химические вещества, перевозимые автомобильным и железнодорожным транспортом.

*По характеру воздействия на организм ХОВ подразделяют на :

 токсические – вызывают отравление всего организма (СО, цианиды, свинец, ртуть, мышьяк и др.),

 раздражающие – вызывают раздражение слизистых глаз и дыхательных путей (хлор, аммиак, фтористый водород)

 сенсебилизирующие (аллергизирующие) – растворители и лаки на основе нитросоединений, формальдегид,

 канцерогенные – вызывают развитие раковых заболеваний (никель, хром и их соединения, асбест, бензоевая кислота),

 мутагенные – вызывающие изменения наследственных признаков (свинец, марганец, РА).

**Объекты, на которых используются СДЯВ называются химически опасными объектами (ХОО) - предприятие народного хозяйства (в т.ч. научно-исследовательское учреждение), при аварии или разрушении которого могут произойти массовые поражения и гибель людей, животных, растений и природной среды химически опасными веществами.

ХОО могут иметь 4 степени опасности:

1-я степень опасности – в зону возможного заражения могут попасть более 75 тыс. человек, время заражения воздуха несколько суток, воды – до нескольких месяцев.

2-я степень опасности – в зону химического заражения может попасть 40-75 тыс. человек, время заражения воздуха от нескольких часов до нескольких суток, воды – до нескольких суток.

3-я степень опасности - в зону заражения может попасть менее 40 тыс. человек, время заражения воздуха от нескольких минут до нескольких часов, воды – часы, несколько суток.

4-я степень – зона заражения не выходит за пределы объекта, время заражения воздуха и воды – как и при 3-ей ст.

В республике насчитывается 345 ХОО с общим запасом СДЯВ более 40 тыс. тонн. Из них 1-ой степени опасности – 3 объекта (ПО "Полимер" – Новополоцк; ПО "Азот" - Гродно; "Водоканал" - Минск); 2-ой степени опасности – 11 объектов; 3-ей степени опасности– 221 предприятие; четвертой степени опасности – остальные 110.

Причины аварий: повреждения и разрушения ѐмкостей при хранении СДЯВ, нарушение правил транспортировки или переработки химических веществ; выход из строя отдельных агрегатов, трубопроводов; неисправности транспортных средств; нарушение правил техники безопасности на производстве. Кроме того, некоторые нетоксичные вещества в определенных условиях (взрыв, пожар) в результате химической реакции могут образовать химически опасное вещество. Причиной аварии может стать стихийное бедствие, возможны диверсии, теракты.

***Зона химического заражения - это территория, подвергшаяся воздействию отравляющих и сильно действующих ядовитых веществ в концентрациях, создающих опасность для жизни и здоровья людей, животных и растений в течение определенного времени.

Различают следующие зоны заражения по токсодозам

Токсодоза – количественная характеристика опасности СДЯВ, соответствующая определенному уровню поражения (количеству пораженных или погибших).

 зона смертельных токсодоз (вызывает летальный исход у 50% пораженных), в непосредственной близости от аварии;

 зона выводящих из строя токсодоз (вызывает отравление у 50% попавших в зону людей), на удалении от аварии;

 зона пороговых токсодоз (единичные отравления ).

***Характер и размеры зоны химического заражения зависят:

 от свойств отравляющих веществ;

 средств и способов их применения;

 метеоусловий (направление ветра, влажность, температура возд);

 рельефа местности;

 количества очагов (населенных пунктов) и людей в черте зоны;

СДЯВ по стойкости на местности могут быть:

*Стойкие (с температурой кипения выше 130*С) – сохраняют поражаюшее действие до нескольких недель и даже месяцев,

*Нестойкие (с температурой кипения ниже 130*С) – заражают местность на минуты, десятки минут.

По скорости развития поражающего действия на организм:

*Быстродействующие – картина поражения развивается в первые секунды, минуты.

*Медленнодействующие – с момента контакта имеют скрытый период от (1 часа до 12) до появления признаков поражения.

С учетом скорости действия и стойкости СДЯВ очаги поражения делят на:

1. Очаг поражения с нестойкими быстродействующими веществами (синильная кислота, СО, аммиак),

2.Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами (фосген, пары азотной кислоты);

3. Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами (ФОСы, анилин),

4. Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами (диоксин, серная кислота, тетраэтиленсвинец).

Распространение паров и аэрозолей отравляющих веществ возможно на довольно большое расстояние от места их непосредственного применения (на несколько десятков км). Пары отравляющих веществ с поражающими концентрациями могут проникать в негерметизированные укрытия, квартиры, подъезды, подвалы домов, погреба, на чердаки и застаиваться там. Застои ХОВ создаются также в замкнутых городских кварталах, в садах и парках, а в сельской местности – в лесах, низинах, вдоль рек и оврагов, на лугах, болотах и полях сельскохозяйственных культур.

Осевшие в зоне непосредственного применения капли отравляющего вещества образуют при испарении вторичное облако зараженного воздуха, которое, распространяясь по ветру вслед за первичным облаком, обусловливает длительность поражающего действия ХОВ.

Особенно большую опасность представляет заражение каплями и парами отравляющих веществ пищевых продуктов, фуража и источников воды. ХОВ способны заразить и сделать непригодными для пользования открытые водоисточники, особенно непроточные водоемы небольшого размера (пруды, озера), колодцы.

Хлор.

Газ желто-зеленого цвета с резким, раздражающим специфическим запахом. Сжижается при –34 С. В 2,5 раза тяжелее воздуха. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т. п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков.

Скапливается в низких местах, затекает в подвалы, тоннели, движется в приземных слоях атмосферы. Пары раздражающе действуют на слизистую оболочку, кожу, дыхательные пути и глаза.

Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато-синий цвет). Из-за резкого угнетения центра вдоха развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ивл. При легких отравлениях жалобы на боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. При отравлении средней степени тяжести присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10–15 дней.

При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое, судороги, утрата сознания, удушье, возможна асфиксия, смерть.

Неотложная помощь:

-- защита органов дыхания – противогаз, влажная ватно-марлевая

повязка;

-- эвакуация из очага (на носилках) в направлении,

перпендикулярном направлению ветра;

-- вне очага – частичная санитарная обработка: промывание глаз,

носа, рта 2 % раствором питьевой соды;

-- обильное щелочное питье;

-- покой, согревание;

– применение симптоматических средств,

-- при необходимости - искусственное дыхание методом

«изо рта в рот».

Для дегазации газообразного хлора используют распыленный раствор кальцинированной соды или воду, чтобы осадить газ. Место разлива заливают аммиачной водой, известковым молоком, раствором кальцинированной соды или каустика.

Защита – противогазы ГП-5, ГП-7 и детские ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш. Аммиак.

Бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины (производство удобрений); при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; при серебрении зеркал.

Аммиак – судорожный яд. Приводит к развитию выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород.

При легких отравлениях возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, удушье, боли в груди и желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.

При попадании через рот возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.

Неотложная помощь:

-- защита органов дыхания - фильтрующий респиратор или

противогаз, влажная ватно-марлевая повязка;

-- эвакуация из очага (на носилках) в направлении,

перпендикулярном направлению ветра;

-- частичная санитарная обработка: при поражении глаз – немедленное промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях 12 капли 1 % раствора новокаина, сульфацилнатрий;

-- при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из

5 %-ого раствора уксусной кислоты;

-- при поражении органов дыхания: теплые пар ингаляции;

-- теплое молоко с содой;

-- при попадании в желудок – промывание желудка через зонд;

-- голод в течение суток, щадящая диета.

*Место разлива дегазируют слабым раствором кислоты и промывают большим количеством воды. В газообразном состоянии аммиак нейтрализуют распылением воды с поливомоечных пожарных машин.

Синильная кислота (цианистый водород) Отравляющее вещество общеядовитого действия (общетоксического) вызывает общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы. При этом не оказывает выраженного местного действия на те органы и системы, через которые проникла в организм.

Синильная кислота – бесцветная, прозрачная, легко подвижная жидкость с запахом горького миндаля.

Механизм действия синильной кислоты основан на параличе тканевого дыхания при высоком содержании кислорода в артериальной крови (резкое понижение потребления кислорода тканями и образование в них углекислоты в результате разрушения дыхательного фермента цитохромоксидазы). В ответ на гипоксию резко увеличиваются частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания. Механизм действия един с таковым при отравлении СО.

Симптомы: металлический привкус во рту, горечь, тошнота, гловная боль, шум в ушах, одышка, боли в области сердца, чувство страха, лицо розовой окраски, судороги, потеря сознания, смерть.

Различают молниеносную и замедленную формы отравления. При молниеносной форме смерть наступает почти мгновенно.

При замедленной форме симптомы развиваются постепенно, в течении нескольких дней. Смерть наступает от остановки дыхания.

Неотложная помощь:

1 в очаге поражения немедленно одеть противогаз; влажную ватно-марлевую повязку;

2 при появлении признаков отравления применить антидоты: амилнитрит (в синем марлевом чехле) или пропилнитрит (в красном) - ампула вводится под маску противогаза и раздавливается около носа.

3 Эвакуация!!! Необходима срочная эвакуация, так как антидоты связывают цианиды в крови и задерживают поступление их в ткани в течение 2–3 ч, спустя это время синильная кислота вновь становится свободной.

4 Если картина поражения продолжает нарастать, можно повторить ведение антидота. АНТИЦИАН, в/м (в шприц-тюбике).

5 В чистой зоне частичная санитарная обработка.

6 Промывание желудка с применением сорбентов.

7 При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ: есть таблицы!

Предупреждение аварий на ХОО:

*Размещение ХОО на безопасном удалении от жилой застройки,

*Использование на объектах потенциально безопасных промышленных агрегатов и установок,

*Внедрение автоматизированных систем контроля безопасности производства, правила безопасности на ХОО!!!

*Своевременная замена устаревшего оборудования,

*Снижение ХОВ на объектах до необходимого минимального количества,

*Соблюдение правил безопасности при транспортировке ХОВ.

Занятие 10. Действия населения (правила поведения) при авариях

с выбросом СДЯВ

Как действовать при химической аварии?

1 При сигнале «Внимание всем!» включите радиоприемник и телевизор для получения достоверной информации об аварии и рекомендуемых действиях.

2 Закройте окна, отключите электробытовые приборы и газ.

3 Наденьте резиновые сапоги, плащ, возьмите документы, необходимые теплые вещи, 3-х суточный запас непортящихся продуктов, оповестите соседей и быстро, но без паники выходите из зоны возможного заражения перпендикулярно направлению ветра, на расстояние не менее 1,5км от предыдущего места пребывания.

4 Для защиты органов дыхания используйте противогаз, а при его отсутствии – ватно-марлевую повязку или подручные изделия из ткани, смоченные в воде, 2-5%-ном растворе пищевой соды (для защиты от хлора), 2%-ном растворе лимонной или уксусной кислоты (для защиты от аммиака).

5 При невозможности покинуть зону заражения плотно закройте двери, окна, вентиляционные отверстия и дымоходы. Имеющиеся в них щели заклейте бумагой или скотчем. Не укрывайтесь на первых этажах зданий, в подвалах и полуподвалах.

Если поблизости есть убежище – укрыться в нем. Перед тем как войти в убежище следует снять использованные средства защиты кожи и верхнюю одежду и оставить их в тамбуре убежища; эта мера предосторожности исключает занос ОВ или в убежище. Противогаз снимается после входа в убежище.

При пользовании подвалом и др. не герметизированными укрытиями не следует забывать, что они не защищают от паров или аэрозолей отравляющих веществ, находящихся в воздухе. При нахождении в таких укрытиях надо пользоваться противогазом.

Находиться в убежище (укрытии) следует до получения распоряжения на выход из него. Когда такое распоряжение поступит, необходимо надеть требуемые средства индивидуального защиты и покинуть сооружение, чтобы выйти за пределы очага поражения.

Выходить из очага химического поражения нужно по направлениям, обозначенным специальными указателями или указанным постами ГО (милиции). Если таковых нет – двигаться следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра.

На зараженной отравляющими веществами территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль. Нельзя прислоняться к зданиям и прикасаться к окружающим предметам (они могут быть заражены). Особая осторожность должна проявляться при движении по зараженной территории через парки, сады, огороды: на листьях и ветках растений могут находиться осевшие капли ОВ. По возможности следует избегать движения оврагами и лощинами, в этих местах возможен длительный застой паров отравляющих веществ. В городах пары ОВ могут застаиваться в замкнутых кварталах, парках, а также в подъездах и на чердаках домов.

В случае обнаружения капель (мазков) отравляющих веществ на кожных покровах, одежде, обуви или средствах индивидуальной защиты необходимо немедленно снять их тампонами из марли или ваты; если таких тампонов нет, ХОВ можно снять тампонами из бумаги или ветоши. Пораженные места следует обработать раствором из противохимического пакета или тщательно промыть теплой водой с мылом.

Пораженным следует оказать первую медицинскую помощь и помощь при эвакуации и транспортировке.

После выхода из очага химического поражения проводится полная или частичная санитарная обработка.

Способы дезактивации одежды и предметов личного пользования.

После выхода из зоны химического заражения необходимо как можно быстрее провести частичную санитарную обработку: при дезактивации – с одежды, обуви, средств индивидуального защиты, при санитарной обработке – с открытых участков тела и слизистых оболочек глаз, носа и рта.

При частичной дезактивации следует осторожно снять одежду (средства защиты органов дыхания не снимать!), стать спиной к ветру и вытряхнуть ее; затем развесить одежду на перекладине или веревке и, также стоя спиной к ветру, обмести с нее пыль сверху вниз с помощью щетки или веника. Одежду можно выколачивать, к примеру, палкой. После этого следует продезактивировать обувь: протереть тряпками и ветошью, смоченными водой, очистить веником или щеткой; резиновую обувь можно мыть. Зараженные ватно-марлевые повязки снимают и уничтожают (сжигают). Противогаз дезактивируют в такой последовательности. Фильтрующе-поглощающую коробку вынимают из сумки, сумку тщательно вытряхивают; затем тампоном, смоченным в мыльной воде, моющим раствором или жидкостью из противохимического пакета, обрабатывают фильтрующе-поглощающую коробку, соединительную трубку и наружную поверхность шлема-маски (маски). После этого противогаз снимают.

При частичной санитарной обработке открытые участки тела, в первую очередь руки, лицо и шею, а также глаза обмывают незараженной водой; нос, рот и горло полощут. Важно, чтобы при обмывке лица зараженная вода не попала в глаза, рот и нос. При недостатке воды обработку проводят путем многократного протирания участков тела тампонами из марли (ваты, пакли, ветоши), смоченными незараженной водой. Протирание следует проводить в одном направлении (сверку вниз), каждый раз переворачивая тампон чистой стороной.

Как действовать при утечке магистрального газа?

Почувствовав в помещении запах газа, немедленно перекройте его подачу к плите. При этом не курите, не зажигайте спичек, не включайте свет и электроприборы (лучше всего обесточить всю квартиру, отключив электропитание на распределительном щитке), чтобы искра не смогла воспламенить накопившийся в квартире газ и вызвать взрыв. Основательно проветрите всю квартиру, а не только загазованную комнату, открыв все двери и окна. Покиньте помещение и не заходите в него до исчезновения запаха газа.

Если запах газа не исчезает, срочно вызовите аварийную газовую службу (телефон 104), работающую круглосуточно.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Обработав обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку. При ожогах, вызванных фосфором необходимо обожженную часть тела погрузить в воду, там удалить кусочки фосфора палочкой, ватой, а затем поверхность ожога закрыть стерильной сухой повязкой.

Классификация защитных сооружений Основные способы защиты населения:

- своевременное оповещение;

- использование средств индивидуальной защиты;

- укрытие в защитных сооружения;

- эвакомероприятия (рассредоточение, эвакуация);

Виды защитных сооружений

 Убежища;

 ПРУ (противорадиационные укрытия, негерментизированы);

 Простейшие укрытия;

 Быстровозводимые укрытия.

1. Классификация убежищ

 По вместимости (до 150; 150-300; 300-600; свыше 6000).

 По месту расположения (встроенные, отдельно стоящие, приспособленные: в метрополитенах, горных выработках).

 По срокам строительства (стационарные; быстровозводимые).

2. Требования к убежищам:

 Пребывание людей не менее 2-х суток;

 Не должно подвергаться затоплению;

 Удалены от линий водостока и канализации;

 Должны иметь герментизированные входы и выходы; аварийный выход, аварийный запас воды и продуктов. Санузел.

3.Оборудование убежищ:

 Вентиляция;

 Санитарно-технические устройства;

 Средства быстрой очистки воздуха от ОВ, РВ, БС.

4.Норма площади для укрывающихся

 0,5 м на одного человека при 2-х ярусном расположении нар;

 количество мест для лежания от 20% и более ко всей площади;

5. Воздухоснабжение: режимы очистки воздуха: 1 режим - чистая вентиляция (до 13 м2 воздуха на одного укрывающегося), 2 режим - фильтровентиляция (2 м2 воздуха на 1 укрывающегося), 3 режим - полная изоляция и регенерация воздуха внутри убежища.

6.Энергообеспечение (осуществляется от электросети города или от автономных электрогенераторов:

 энергия потребляется на питание системы воздухоснабжения, откачки фекальных масс, освещения;

 на использование средств связи с пунктом управления и систем громкой

связи для оповещения.

7.Быстровозводимые убежища: при ЧС и недостатке построенных укрытий, строятся быстровозводимые убежища из заблаговременно складированных готовых строительных материалов. В них должны быть помещения для укрываемых (высота не менее 1,9 м), санузел, аварийный выход. Вместимость быстровозводимых убежищ – от 50 до 300 человек.

Лекция. ЧС С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

Термин "оружие массового поражения" согласно советской терминологии, включает в себя ядерное, химическое и биологическое оружие. Американские эксперты к данному перечню добавляют также радиологическое оружие (к обыкновенной взрывчатке присоединяется ядерное вещество; в результате взрыва ядерное вещество распространяется, загрязняя территорию и поражая людей).

Химические вещества часто применялись в качестве оружия массового уничтожения. В ходе Первой мировой войны обе воюющие стороны использовали снаряды, которые в результате взрыва высвобождали ядовитые газы, например горчичный газ — смесь углерода, хлора, водорода и серы. Ядовитый газ оказывал смертоносное воздействие, а оставшиеся в живых страдали от образования волдырей на глазах и коже, тяжелых нарушений в дыхательной системе.

В 1995 году секта Аум Сенрике осуществила атаку в токийском метро, применив СДЯВ зарин, погибло 12 человек.

Под химическим оружием понимают отравляющие вещества, средства их доставки и применения. К отравляющим веществам (ОВ) относят СДЯВ наибольшей токсичности, которые могут быть использованы для поражения людей, животных, растений, а также для заражения территорий и находящихся на них объектов.

Доставка отравляющих веществ может быть осуществлена с помощью ракет, самолетов (генераторы аэрозоля, химические бомбы), артиллерии (снаряды, мины). Разновидностью боеприпасов являются бинарные боеприпасы. Они состоят из двух нетоксичных химических элементов, но после их механического соединения образуется сильно токсичное соединение.

Химическое оружие применялось в первую мировую войну (1914 г.), во время войны в Корее (1952 г.), в войне во Вьетнаме. Женевской конвенцией 1925 года запрещено применение определенных образцов химического оружия, но не запрещено его иметь, и многие страны используют это право. В январе 1993 года подписана Международная Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия, а также о ликвидации имеющегося.

В настоящее время идет трудный процесс уничтожения запасов хими-ческого оружия на специальных полигонах с использованием специальных технологий. Только в СССР было около 700 складов химического оружия с общим запасом 4,5 миллиона боеприпасов. Склады были размещены в ос-новном на территории России, Украины и Беларуси.

Следует заметить, что ликвидация химических боеприпасов не гаран-тирует их неприменения в военных конфликтах, так как СДЯВ постоянно производятся и широко применяются в народном хозяйстве, и нет особых проблем применить их в военных целях.

Для отравляющих веществ характерными являются: объемность зара-жения внешней среды, длительность сохранения поражающего действия, разнообразие клиники и динамики развития отравления, способность ряда ОВ проникать в организм как через дыхательные пути, так и через кожные покровы; тяжелое психоэмоциональное воздействие.

Классификация ОВ проводится по различным признакам. По физиологическому воздействию на организм ОВ принято делить на следующие группы:

1. ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы, табун - только в России и Ираке). Зарин получен в Германии в 1939 году, зоман - в Германии в 1944 году, ви-газы получены в Великобритании в 1955 году. Все газы исключительно токсичны.

2. ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит). Иприт применялся в первую мировую войну Получен в Германии в 1886 году