1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

− запрокинуть голову, положив одну руку на лоб, а другой рукой, приподняв шею, обеспечить выпрямление дыхательных путей;

− выдвинуть нижнюю челюсть вперед: корень языка выходит вперед – открывается вход в гортань;

− удалить инородные тела, слизь, кровь из ротоглотки резиновой грушей, пальцем и салфеткой. Палец проводится по внутренней поверхности щеки за основание языка и механически извлекаются застрявшее инородное тело, слизь, остатки пищи и пр. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не выполнив этих действий!!!

Открыть рот можно несколькими способами:

− перекрестным движением большого и указательного пальцев, введенных за губы, между резцами;

− пальцем, заведенным за нижние резцы в виде крючка;

− !!!отжать нижнюю челюсть большими пальцами, расположенными на подбородке, при запрокинутой голове!!!!

2. Искусственная вентиляция легких может осуществляться несколькими способами: «рот в рот», «рот в нос», и при наличии в арсенале вспомогательных средств (с помощью мешка АМБУ, воздуховода и др.).

Способ ИВЛ «рот в рот». Положить салфетку на рот пострадавшего. Одна рука удерживает выдвинутую нижнюю челюсть и открывает рот, вторая находится на лбу (запрокидывает голову и пальцами закрывает нос). Реанимирующий вдыхает в открытый рот пострадавшего воздух с частотой 12–15 раз в минуту. При вдохе грудная клетка реанимируемого должна подниматься, а вне вдоха – опускаться. Соотношение вдох-выдох составляет по времени 1:2.

Способ ИВЛ «рот в нос» аналогичен способу «рот в рот», только воздух вдувается через носовые ходы пострадавшего. Следует закрыть рот пострадавшего левой рукой, прижимая нижнюю челюсть к верхней и подтягивая подбородок кверху. По возможности открывать рот пострадавшему между вдуваниями, чтобы воздух мог выйти во время выдоха. Проводится способ в случае повреждения рта или нижней челюсти.

Помните! Дыхательные движения стенок грудной клетки при каждой ИВЛ обязательны. Отсутствие их и выпячивание надпупочной области означает попадание воздуха в желудок из-за недостаточного разгибания головы. Если воздух попадает в желудок, необходимо через каждые 5 ИВЛ надавливать кулаками на область пупка!

3. Закрытый (наружный) массаж сердца

 Сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Во время сжатия сердца путѐм прогибания грудины, кровь из полостей сердца выталкивается – создается искусственное кровообращение. Каждое правильное надавливание на грудину заменяет

1 Сердечное сокращение!!!!

Техника выполнения закрытого массажа сердца:

1 больной лежит на твердой поверхности и находится на уровне колен реаниматора;

2 руки реаниматора прямые;

3 точка приложения – переход средней в нижнюю треть грудины (определите точку на два пальца выше нижнего края грудины);

4 давление на грудину производится проксимальной частью ладоней;

5 ладонь верхней руки ложится на тыл нижней;

6 пальцы рук, во избежание повреждения ребер, максимально приподняты;

7 при толчкообразном надавливании грудина у взрослого пострадавшего должна прогибаться на 4–5 см;

8 не отрывая от грудины рук, дождаться пока грудная клетка вернется в исходное положение;

9 частота надавливаний на грудину у взрослых 80–90 в минуту.

Сочетание массажа сердца и ИВЛ

Если искусственное дыхание проводит один реаниматор, а другой – закрытый массаж сердца, то соотношение вдоха и сдавления грудной клетки составляет 1:4. Надавливание на грудину (массажный толчок) проводится после ИВЛ, во время выдоха больного. При выполнении реанимационных мероприятий одним человеком на два-три вдоха проводится 15 сдавливаний грудины (соотношение 2: 10 или 3:15).

ВНИМАНИЕ! Детям до 5 лет вдувание воздуха следует производить одновременно и в рот, и в нос.

Массаж сердца детям первого года жизни делают, надавливая с частотой 100 - 120 раз в минуту на грудину кончиками указательного и среднего пальцев; детям старшего возраста - основанием ладони одной руки с частотой 100-120 раз в минуту.

ПОМНИТЕ!

Каждые 1-2 минуты необходимо пробовать определять пульс на сонной артерии!

Если началась рвота, голову пострадавшего следует повернуть на бок, очистить полость рта и продолжить ИВЛ.

Признаками эффективности ЛСР являются:

сужение зрачков

наличие пульса на крупных артериях;

появление спонтанных вдохов;

уменьшение цианоза и бледности кожи.

*Реанимационные мероприятия продолжаются 20-30 мин после появления признаков клинической смерти!!! Рис. 43: а - восстановление работы сердца

ударом кулака в область сердца;

б - запрокидывание головы;

в - выдвижение нижней челюсти

Рис. 39 Место соприкосновения руки и грудины при массаже сердца

Рис. 38 Схема непрямого массажа сердца: а - наложение рук на грудину;

б - нажатие на грудину. Рис. 40 Положение максимального затылочного разгибания

Рис. 41 Проходимость верхних дыхательных путей: неправильное положение головы (а); правильное положении головы (б), корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань

Рис. 42 Губы плотно прижаты ко рту больного, делается энергичный выдох.

ШОК – комплекс ответных реакций организма, направленных

на выживание!

Тяжелым наружным повреждениям (переломы костей, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы) сопутствует травматический шок. Основные факторы, вызывающие травматический шок – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Кроме того, причиной шока может быть быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), аллергические реакции, переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые инфекции (септический шок). Шок – это критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы.

При шоке ведущая роль принадлежит нервной системе. Раздражение, вызванное причиной шока, передается в ЦНС, приводит к ее возбуждению и перевозбуждению, а затем к торможению и истощению коры головного мозга и других жизненно важных центров, в том числе и сосудодвигательных. В результате перечисленных изменений отмечается понижение сосудистого тонуса и резкое снижение АД. Для развития шока имеет большое значение физическое переутомление, длительная бессонница, охлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т.д.

Различают две фазы шока: эректильную (протекает с возбуждением), не продолжительную и не всегда уловимую, и торпидую (вялую) – характеризуется угнетением деятельности нервной системы и внутренних органов. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но спутано, сопор. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

Общие признаки и симптомы шока:

 беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

 бледность, синюшность кожных покровов, холодный пот;

 гипотермия (кроме септического шока) – холодные конечности...

 тахикардия, слабый нитевидный пульс;

 падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

 одышка, нарушение ритма дыхания;

 отсутствие или резкое снижение количества выделяемой мочи.

Первая помощь при шоке:

Должна быть направлена на устранение причин шока – уменьшение болей, остановка кровотечения, обеспечение улучшения дыхания и сердечной деятельности. Следует предупредить общее охлаждение, пострадавшего согреть, дать горячее питьѐ! Последовательность проведения мероприятий при ранениях и травмах:

*остановить наружное кровотечение;

*зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком и пр.);

*обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение «голову на бок», исключающее попадание в дыхательные пути рвотных масс),

*при неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

*закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;

*выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника;

*укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором;

*обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

*пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100г коньяка или водки), питье (1/2 чайной ложки пищевой соды и 1 чайную ложку поваренной соли на 1 л воды).

*целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств (баралгин, анальгин, кетанов).

*следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить!!!

Практ. занятие 3. Первая помощь пострадавшим в ЧС

1. Повторение этапов ЛСР. ПП при ШОКЕ.