3. Современный клинический психоанализ.

В последующие годы развитие психоанализа шло по нескольким направлениям:

1. Дальнейшая разработка основных понятий психоанализа. Если Фрейд делил трансфер только на положительный и отрицательный, то к настоящему моменту существует несколько классификаций реакций переноса (с точки зрения объектных отношений, либидозных фаз, структуры психики).

Понятие рабочего альянса, обозначенное Фрейдом, получило дальнейшее развитие. Большое внимание стало уделяться вопросам доверия в терапии. Был открыт новый вид взаимоотношений между пациентом и терапевтом – так называемые «реальные отношения».

Если Фрейд относил контрперенос к явлениям, мешающим процессу психоанализа, то к настоящему времени этот феномен получил дальнейшее развитие, был оценен по достоинству и считается важнейшим источником получения информации о клиенте.

2. Постепенно психоаналитический метод стал применяться для лечения других видов психопатологии, таких, какими являются пограничные и психотические расстройства. Для того, чтобы приспособить психоанализ для для работы с подобного рода нарушениями в психоаналитическую технику был внесен ряд изменений, касающихся степени открытости и нейтральности терапевта, отношения и работы с трансфером, использования контртрансфера, особенностей интерпретирования материала пациента и т.д.

3. Психоанализ стал широко использоваться для лечения детей и подростков. При этом психоаналитическая техника также претерпела ряд существенных изменений.

4. Психоаналитическая теория и практика получили свое распространение и дальнейшее развитие в других странах, благодаря чему появились различные национальные школа психоанализа, что, безусловно, обогатило развитие психоанализа в целом.

5. На основе психоаналитической теории и техники появилось большое количество других видов психотерапий, отличающихся от классического клинического психоанализа отношением к его основным понятиям и объединенных под общим названием «психодинамические психотерапии».

4. Терапевтические принципы и процедуры.

Существует ряд определенных базовых концепций психотерапии, которые называются терапевтическими принципами и процедурами и которые считаются приложимыми ко всем методам психотерапии независимо от их соответствующих идеологий или теоретических систем.

Техника психотерапии – любое целенаправленное более или менее типичное, вербальное или невербальное поведение со стороны терапевта, который намерен влиять на пациента в направлении промежуточных или конечных целей лечения.

Существует 5 базовых техник психотерапии:

- суггестивная ( заключающаяся в индуцировании различных ментальных процессов терапевтом),

- абреактивная (направленная на эмоциональную разрядку и снятие психического напряжения),

- манипулятивная (включающая определенные действия терапевта, направленные на достижение определенного результата),

- разъясняющая или проясняющая (позволяющая переопределить в более четкой форме чувства, сопровождающие основной поток мысли через вербализацию их несколько более ясно, чем клиент их выражает),

-интерпретативная (позволяющая перевести бессознательные смыслы различных феноменов в сознательную форму).

Суггестия относится к методам индукции мысли, эмоций, побуждений пациента в обход реалистического мышления последнего. Оно присутствует во всех формах психотерапии, поскольку образуется из детских отношений пациента, а люди в состоянии дистресса с готовностью присваивают себе эмоциональную позицию ребенка по отношению к терапевту-родителю.

Внушение ценно для психоанализа постольку, поскольку оно помогает пациенту войти и работать в аналитической ситуации. Хотя психоаналитик не гарантирует больших результатов своего лечения, у пациента будет необычная степень конфиденциальности и правдивости, потому что влияние внушения исходит из его отношения к аналитику.

Существует две опасности в использовании суггестии. Одна состоит в использовании его без необходимости и соблазняет пациента привыкнуть к этой регрессивной форме поддержки. Другая опасность состоит в использовании его без осознания этого. В этом случае влияние внушения аналитика не анализируется и пациент приобретает новый невротический симптом из-за неанализированного внушения аналитика.

Трудность состоит в том, что внушение в конечном счете должно быть полностью исследовано, введено в аналитическую ситуацию и его эффект проанализирован.

Отреагирование, или катарсис, относится к разрядке неприемлемых эмоций и импульсов. Фрейд рассматривал его как действенный метод лечения. Сегодня отреагирование считается ценным, поскольку дает пациенту чувство убежденности в реальности его бессознательных процессов. Эмоциональная заряженность позволяет оживить некоторые детали, прошлого опыта, который в противном случае остался бы неясным и нереальным. Высвобождение аффектов и импульсов может привести к временному чувству облегчения.

Отреагирование само по себе неаналитично, поскольку оно непосредственно не приводит к пониманию, но может оказать большую пользу в психоаналитическом процессе.

Манипуляция относится к восстанавливающей память деятельности, предпринимаемой терапевтом без знания пациента. Этот термин приобрел дополнительное негативное значение в психоаналитических кругах, так как он стал неверно употребляться так называемыми «дикими аналитиками». Тем не менее, он все еще является важной частью аналитической терапии, наряду с внушением и отреагированием. Она часто используется в различных процессах, которые возникают в классическом терапевтическом анализе. Она имеет косвенную аналитическую цель – дальнейшее понимание. Все манипуляции должны быть осознаны при исследовании и реакции на них – проанализированы.

Прояснение в психотерапии относится к тем действиям, которые имеют целью поместить рассматриваемый психический феномен в четкий фокус. Значимые детали при этом тщательно исследуются и отделяются от посторонних. Различные частные детали феномена должны быть выделены и изолированы.

Интерпретация является процессом разъяснения, толкования смысла чего-либо сложного для понимания. Психоаналитические интерпретации – это сообщения пациенту, которые делает аналитик, и в которых он придает сну, симптому или цепочке свободных ассоциаций какое-либо значение. Расширяющее и углубляющее то значение, которое придает им сам пациент.

Кроме техник существуют процессы и процедуры, которые образуют весь ход терапевтического процесса. Они могут тесно переплетаться между собой. Можно выделить 4 основных типа лечебных действий:

- продукция материала,

- утилизация продуцированного материала (главным образом) терапевтом и/или

пациентом,

-ассимилирование пациентом результатов такой утилизации,

-процессы переориентирования и реприспособления.