5. Анализирование материала.

В классическом психоанализе большое число терапевтических процедур используется для работы на различных уровнях. Общей характеристикой для всех аналитически ориентированных техник является их непосредственная цель – улучшение понимания пациентом самого себя. Некоторые процедуры не добавляют этого понимания сами по себе, но усиливают те функции Эго, которые необходимы для улучшения понимания. Например, отреагирование создает достаточную разрядку инстинктивных напряжений, так что осажденное Эго далее не будет чувствовать надвигающуюся опасность. Более спокойное Эго облегчит затем возможность наблюдения, мышления, воспоминания, оценки – функциям, которые были утрачены в остром тревожном состоянии. Понимание теперь становится возможным. Отреагирование – одна из неаналитических процедур, которая часто используется при аналитическом лечении. Часто оно является необходимой предпосылкой для инсайта.

Анти-аналитические процедуры – те, которые блокируют или уменьшают способность пациента к пониманию и инсайту. Меры или действия, которые ослабляют функции Эго по наблюдению, мышлению, воспоминанию и оценке, принадлежат к этой категории (назначение некоторых медикаментов, быстрое и легкое успокоение, удовольствие переноса, отвлечение внимания и т.д.).

Самой важной аналитической процедурой является интерпретация, и все остальные подчинены ей теоретически и практически. Все аналитические процедуры – либо шаги, которые ведут к интерпретации, либо делают ее эффективной.

Собственно сам процесс анализирования заключается в последовательном применении следующих шагов: конфронтации, прояснения, интерпретации и проработке.

Первый шаг при анализировании психического феномена - конфронтация – прием, который использует аналитик, чтобы привлечь внимание пациента к каким-либо особенностям его поведения, не пытаясь их объяснить или интерпретировать. Целью конфронтации является сделать очевидным какое-либо явление для сознательного Эго пациента.

Следующим этапом в процессе анализирования является прояснение. Это прием, который относится к тем действиям, которые имеют целью поместить анализируемый психический феномен в четкий фокус. Значимые детали должны быть выявлены и тщательно отделены от посторонних. Частности или части феномена в вопросе должны быть выделены и изолированы. Обычно процедуры конфронтации и прояснения идут бок о бок, параллельно.

Третьим шагом при анализировании материала пациента является интерпретация. Эта процедура отличает психоанализ от всех остальных психотерапий, потому что в психоанализе интерпретация является окончательным и решающим действием. Все другие процедуры подготавливают для интерпретации материал или развивают ее и, в свою очередь, сами должны быть проинтерпретированы. Ее задачей является превращение бессознательных феноменов в сознательные или, более точно, придание сознательных смыслов бессознательному значению, источнику, истории, форме и причине рассматриваемого психического явления. Это обычно требует не одной, а нескольких интерпретаций. Для создания интерпретации аналитик использует свое собственное бессознательное, эмпатию, интуицию и теоретические знания. Путем интерпретации мы поднимаемся выше того, что поддается прямому наблюдению, и определяем значение и казуальность психологического феномена. Нам необходимы ответы пациента для того, чтобы определить валидность нашей интерпретации.

Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто прояснение ведет к интерпретации, которая, в свою очередь, приводит к дальнейшему прояснению.

Завершающим этапом анализирования материала пациента является проработка – процесс, который имеет место после инсайта и ведет к изменениям у пациента. Данный термин описывает работу и время, которые требуются пациенту для преодоления своей тенденции повторять паттерн инстинктивной разрядки, несмотря на инсайт, произошедший в результате интерпретации аналитика. Проработка обычно требует наибольшего количества времени по сравнению с другими процедурами. По этому поводу Фрейдом было сказано: «Проработка сопротивления может на практике обернуться сложнейшей задачей для пациента и испытанием терпения аналитика» и «Доктору не остается ничего, кроме как ждать, позволяя всему идти своим чередом; этого процесса нельзя избежать и его не всегда можно ускорить».

Причину необходимости процесса проработки можно объяснить следующим образом. Дело в том, что ранние переживания вызывают фиксации, о которых свидетельствует наличие их навязчивого повторения. Вследствие этого возникает потребность «защищать каждую либидинальную позицию, занятую ранее из-за страха проигрыша в результате отказа от нее и недоверия к возможности полной замены, которую предлагает новая появляющаяся позиция». Фрейд считает такую психическую инерцию общеприменимым фактором и считает, что она играет важную роль в жизни каждого человека.

Желаемое изменение происходит «лишь в результате обнаружения пациентом существования и силы вытесненных инстинктивных импульсов, которые подпитывают сопротивление». А для этого «следует дать пациенту время, чтобы узнать сопротивление, которое ему не ведомо».

В разные годы З.Фрейд давал разные названия для этого вида сопротивления, такие как специфическая инерция либидо или вязкость либидо. В конце концов он останавливается на термине «сопротивление Ид».

Конечное определение проработки, данное З.Фрейдом, выглядит так: «Проработка – это преодоление всех терапевтических проблем, являющихся результатом сложностей, зависящих от мобильности (или недостатка мобильности) либидинального и агрессивного катексиса, т.е. преодоление различных сопротивлений Ид (психической инерции, вязкости либидо, фиксации).