6. Реакции переноса.

Переносом называется особый вид отношений с личностью, особый тип объектных отношений, главной характеристикой которого является переживание некоторых чувств по отношению к личности, которые не подходят к ней и которые в действительности обращены к другой личности. В сущности, на личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос, таким образом, является повторением, новым «изданием» старых объектных отношений. Здесь имеет место перемещение: импульсы, чувства и защиты по отношению к личности в прошлом перемещаются на личность в настоящем. Это, главным образом, бессознательное явление, и личность, реагирующая чувствами переноса, большей частью не осознает искажения.

Перенос может состоять из любых компонентов объектных отношений, т.е. он может переживаться как чувства, побуждения, страхи, фантазии, отношения или защиты против них. Люди, которые являются первоначальным источником реакций переноса, являются значимыми и значительными людьми раннего детства. Перенос имеет место как в анализе, так и вне анализа у всех людей, независимо от степени их здоровья или патологии. Все человеческие отношения состоят из смеси реальных и адекватных реакций и реакций переноса.

Первое описание и обсуждение роли переноса дано Фрейдом в его работе «Об истерии», написанной в 1895 г. Тогда он считал невыгодным такое положение, когда пациент чрезмерно усиливает свое личностное отношение к терапевту. Позже он описывает технику обращения с такой ситуацией, заключающуюся в том, что перенос сначала должен быть осознан, после чего аналитику следует продемонстрировать тот факт, что перенос является помехой и далее проследить его происхождение. Сначала З.Фрейд был сильно раздосадован за это увеличение работы, но вскоре осознал ценность переноса и подчеркнул, что данный феномен является необходимой частью психоаналитической терапии. Он создает величайшие препятствия, но при этом является наиболее важным союзником в лечении.

Следующие шаги в изучении явления переноса были сделаны Ференци ( 1909 г.- «Интроекция и перенос») и самим Фрейдом ( 1912 г. - «Динамика переноса», «Рекомендации терапевтам, практикующим психоанализ», 1913 г. - «В начале лечения», 1914 г. - «Воспоминание, повторение и тщательная проработка», 1915 г. - «Наблюдения над любовью переноса», 1916-1917 г.г. – «Лекции по введению в психоанализ», 1920 г. – «По ту сторону принципа удовольствия»

Дальнейшие шаги по исследованию переноса были сделаны другими авторами, которые уделяли внимание важности анализирования фантазий пациента об аналитике, различным фазам развития переноса, проблемам в обращении с переносом и модификациям при работе с ним. Вследствие различных взглядов разных психоаналитиков на феномен переноса в клиническом и теоретическом психоанализе появились различные школы и направления.

Наиболее типичными проявлениями реакций переноса являются следующие:

- неуместность,

- интенсивность,

-амбивалентность,

- непостоянство,

- стойкость.

В настоящее время существует несколько методов клинической классификации реакций переноса. К самой ранней классификации можно отнести способ разделения переноса на позитивный и негативный, что было сделано еще З.Фрейдом.

Позитивным переносом он назвал те чувства пациента к аналитику, которые состоят преимущественно из любви в любой ее форме или из любых ее предвестников или дериватов. Считается, что позитивный перенос существует, когда пациент испытывает по отношению к аналитику какое-либо из следующих чувств: любовь, нежность, доверие, влюбленность, симпатию, интерес, увлечение, восхищение, безрассудную страсть, сильное душевное волнение, сильное желание или почтение. Несексуализированные романтические мягкие формы любви способствуют формированию рабочего альянса.

Другая важная форма позитивного переноса имеет место, когда пациент влюбляется в аналитика. Это регулярно случается при работе с пациентами противоположного пола. Эта любовь, возникающая в ходе анализа, имеет удивительное сходство с любовью в обычной жизни. Это случается регулярно в анализе потому, что пациенты, как правило, имеют болезненные переживания в этом отношении в своей прошлой жизни. Эти чувства были репрессированы и проявились вновь в виде любви переноса во время анализа. В некоторой степени она более инфантильна и рациональна в своих манифестациях, чем реальная любовь.

Негативный перенос, соответственно, состоит из чувств, основанных на ненависти в любых из ее многочисленных форм, ее предшественников и дериватов. Он может быть выражен как ненависть, гнев, враждебность, недоверие, отвращение, антипатия, нелюбовь, негодование, горечь, зависть, неприязнь, презрение и т.д. Такого рода чувства всегда присутствуют в анализе, но часто в бессознательной форме и их, как правило, труднее раскрыть, чем проявления позитивного переноса. Не только пациент защищает себя от развития негативного переноса, но и аналитик сам бессознательно «подыгрывает» такому сопротивлению.

Негативный перенос также важен и в других отношениях. Он часто используется для целей защиты – как сопротивление против позитивного переноса.

Если наличие рабочего альянса, несексуализированной симпатии, доверия и уважения способствует успешному продвижению процесса анализирования, то негативный перенос, присутствующий в терапии, напротив, ведет к недоверию и делает процедуру анализа болезненной и превращает ее в то, от чего следует избавиться. Вместе с тем при установленном достаточно прочном рабочем альянсе возникновение негативного переноса является показателем успешности терапии. В ряде случаев терапия не может считаться успешной без тщательного анализа негативного переноса.

Другим методом классификации отдельных типов переноса является классификация их в соответствии с объектными отношениями раннего детства, которым они обязаны своим происхождением. С точки зрения теории объектных отношений перенос может рассматриваться как материнский, отцовский и сиблинговый (как позитивный, так и негативный). При этом важно учитывать тот факт, что во время курса анализа объектные представления, определяющие реакцию переноса, будут подвергаться изменениям по мере прогресса работы. В определенных ситуациях на тип возникающего переноса влияет личность аналитика.

Иногда полезно описывать реакции переноса по отношению к особой либидозной фазе, от которой она произошла. Это означает, что возможно распределить по категориям реакции пациента на его аналитика с точки зрения его инстинктивных целей, инстинктивных зон и тревог, отношений и ценностей в соответствии с этими инстинктивными компонентами. С точки зрения теории развития либидо терапевтическая ситуация может иметь значение оральной, анальной, фаллической или эдипальной фазы с переносными чувствами, страхами, защитами и фантазиями, соответствующими данной фазе развития.

Иногда можно лучше описать определенные реакции пациента на аналитика со структурной точки зрения – аналитик может стать образом Суперэго, Эго и Ид для него. Когда аналитик отождествляется с функциями Суперэго, он воспринимается, в первую очередь, как нечто критичное, враждебное, отрицающее и негативное. Аналитик может также восприниматься как фигура Ид. Это происходит, когда пациент перемещает и проецирует на аналитика свои собственные устремления Ид. Аналитик ощущается как совратитель, провокатор и искуситель. Аналитик также может быть использован как внешняя часть Эго пациента. Он используется для реального тестирования по формулам: что бы мой аналитик сделал теперь? Как бы он реагировал в данной ситуации. Процесс использования аналитика в качестве дополнительного Эго чрезвычайно важен для тех пациентов, которые испытывают затруднения при тестировании реальности, в особенности в пограничных случаях.

Кроме разнообразных реакций переноса, довольно часто встречающихся в терапии, существует еще довольно сложный феномен невроза переноса, который З.Фрейд использовал в двух смыслах.

К неврозам переноса он относил группу неврозов, характеризующихся способностью пациента формировать и поддерживать относительно сцепленную, многообразную и приемлемую, с точки зрения Эго, группу реакций переноса. Таким образом, истерия, фобии, невроз навязчивых состояний были отдифференцированы от нарциссических неврозов и психозов.

Второй смысл термина « невроз переноса» заключается в том, что он является регулярным явлением реакции переноса пациента, подвергающегося лечению психоанализом.

Во время курса лечения интересы пациента все более фокусируются на личности аналитика. З.Фрейд отмечал, что навязчивое повторение невротического пациента представляет собой полезное явление: «Если с ситуацией переноса обращаться должным образом, то мы преуспеем в получении нового значения всех симптомов болезни и в перемещении обычного невроза в невроз переноса, с которым мы можем работать терапевтическими методами». Невроз переноса берет на себя все черты болезни пациента, но это искусственная болезнь и она податлива ко всем нашим вмешательствам. Это новое издание старой болезни.

На ранней стадии лечения терапевт встречается с отдельными спорадическими плавающими реакциями переноса. Если с ними обращаться должным образом, пациент разовьет более прочные реакции переноса. Развитие невроза переноса будет проявляться в возрастающей интенсивности и длительности озабоченности пациента личностью аналитика и аналитическими процессами и процедурами. Анализ и аналитик становятся центральным делом жизни пациента. И самое главное: не только симптомы и инстинктивные требования пациента вращаются вокруг аналитика, но и все старые невротические конфликты мобилизуются и фрустрируются, фокусируясь на аналитической ситуации. Пациент будет чувствовать этот интерес как некоторую разновидность и смесь любви и ненависти и как защиту от этих чувств. Если же преобладают защиты – значит, где-то ниже скрыта какая-то форма тревожности и вины. Эти реакции могут быть интенсивными, взрывными, неявными или хроническими. В любом случае, стоит неврозу переноса раз установиться, как такие чувства становятся вездесущими.

Путем должного обращения и интерпретации терапевт помогает пациенту пережить и, в сущности, вспомнить и реконструировать свой инфантильный невроз. Кроме того, концепция невроза переноса включает в себя не только инфантильный невроз, но и более поздние его издания и варианты.

Важным условием для возможности развития переносных реакций и невроза переноса является создание аналитической атмосферы.

К факторам, способствующим развитию переноса, относятся: потребность вновь пережить опыт прошлого в настоящей жизни, пассивность психотерапевта, относительно свободное ассоциирование пациента, интерпретация защит и интерпретация трансфера.

Весь этот процесс интенсивным образом развивается в психоанализе, так как пациент лежит на кушетке и не видит своего относительно немногословного аналитика. Оба этих технических приема притупляют у пациента чувство сиюминутной реальности. Кроме того, пациент может предаваться свободным ассоциациям, которые переносят бессознательные идеи и чувства в область сознания.

Этот процесс облегчается проводимыми аналитиком интерпретациями тех способов, с помощью которых пациент блокирует переход в область сознательного своих интенсивных бессознательных трансферных чувств. Короче говоря, аналитик поддерживает «принуждение к повторению». Такое его поведение создает определенную атмосферу, в которой сознательные трансферные ответы становятся относительно более интенсивными, чем при обычных взаимоотношениях.

Техника анализирования явлений переноса затрагивает следующие вопросы: 1)Как мы гарантируем естественную эволюцию переноса пациента? 2) Когда мы позволяем переносу развиваться спонтанно и при каких условиях необходимо вмешаться? 3) Когда становится необходимым вмешательство, какие технические меры требуются для анализа переноса?

Концепция гарантирования переноса относится к принципу проектирования отношения пациента к аналитику так, чтобы он мог развить наибольшее разнообразие и интенсивность реакций переноса в соответствии с его собственной индивидуальной историей, его собственными потребностями. Для этого З.Фрейд дал рекомендацию, состоящую в том, что психоаналитику следует быть как бы зеркалом для пациента, т.е. поведение аналитика, его отношение к невротическому конфликту пациента должно быть «непрозрачным», так чтобы обратно к пациенту не могло вернуться ничего из того, что он манифестировал. Личные действия и предпочтения аналитика не должны проникать в анализ. В таких ситуациях аналитик устойчиво нейтрален, что дает возможность пациенту продемонстрировать свои искаженные и нереалистические реакции, как таковые.

Еще одна важная рекомендация Фрейда заключается в том, что лечение следует проводить, насколько это возможно, с пациентом в состоянии абстиненции: «Хотя это может показаться жестоким, но мы должны следить за тем, чтобы страдание пациента дошло до такой степени, чтобы оно стало эффективно при работе тем или иным способом, а не подходило к концу преждевременно».

Важным моментом в любой аналитической терапии является решение вопроса о том, когда именно стоит приступать к анализированию трансфера. Анализ переноса следует начинать тогда, когда он становится сопротивлением; когда достигнут оптимальный уровень его интенсивности; когда, наоборот, довольно долго трансферные реакции отсутствуют; когда вмешательство терапевта сможет добавить новый инсайт о ситуации переноса; в случае сильного аффекта и т.д. При этом мы анализируем сопротивление переноса, только когда присутствует разумное Эго и рабочий альянс. Если сопротивление переноса значительно, но не поддается демонстрации, нашей первой задачей является сделать его поддающимся демонстрации.

Собственно процесс анализирования переноса заключается в последовательном и тщательном выполнении процедур конфронтации (демонстрации трансфера пациенту), прояснения, интерпретации и проработки.