Неинфекционные заболевания кожи.

Потница

Возникает в результате перегревания и недостаточ­ном уходе за кожей ребенка.

На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена.

Нарушение целостности кожи является благопри­ятным фактором для ее инфицирования.

Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обя­зательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

Опрелости

Это самое частое поражение кожи. Локализуются опрелости в естественных складках кожи и на яго­дицах. Появляются опрелости в результате непра­вильного или недостаточного ухода за кожей ребен­ка (редкое пеленание, нерегулярное купание и под­мывание ребенка, использование «застиранных» пеленок и др.).

Различают три степени опрелостей.

/ степень характеризуется появлением умеренно­го покраснения кожи;

при // степени — появляются яркая краснота и эрозии на коже;

/// степень сопровождается выраженным покрас­нением кожи и наличием мокнущей поверхности.

Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок ста­новится беспокойным, плохо спит, капризничает.

Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды. При I степени кожу обрабатывают прокипячен­ным растительным маслом, масляным раствором ви­тамина А, детским кремом, присыпкой. Во время сме­ны белья делают «воздушные ванны» (пораженные участки кожи на время оставляют открытыми). При II-Ш степени — на мокнущие поверхности кожи на­кладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% раство­ром риванола, или болтушками. Хорошим терапевти­ческим эффектом обладает кварц (бактерицидное, под­сушивающее действие).

Инфекционные заболевания кожи и пупка.

Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются дефекты ухода и стафилокок­ковая инфекция. Однако в последнее время большое значение придают условно-патогенной кишечной фло­ре (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактерия), а также синегнойной палочке. Источником болезнетворного начала являются острые и хроничес­кие очаги воспаления, латентно текущие инфекции у матери, инфицированные родовые пути, предметы ухо­да за новорожденными. Большое значение имеют на­рушения эпидемиологического режима обслуживающе­го персонала.

Патологический процесс протекает или в виде ло­кализованного очага инфекции, или как общая распро­страненная инфекция — сепсис. В отличие от взрос­лого, у новорожденного чаще наступает генерализация инфекционного воспалительного процесса.

Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболе­вания кожи. Новорожденные с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день поста­новки диагноза. При уходе за такими детьми необхо­димо пользоваться только стерильным бельем.

Везикулопустулез

Это наиболее частое гнойничковое поражение кожи, встречающееся как у новорожденных, так и у детей первых месяцев жизни. Это заболевание характери­зуется появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым в естественных склад­ках кожи, на туловище, конечностях. Количество пус­тул может быть различным, они, как правило, окруже­ны небольшим воспалительным ободком. При неболь­ших высыпаниях общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная.

Лечение — местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором брил­лиантовой зелени. Регулярно проводить гигиенические ванны с перманганатом калия. Целесообразно назна­чение УФО.

Пузырчатка новорожденных

Развивается чаще в первые две недели жизни. На шее, животе, конечностях появляются вялые поверхно­стные пузыри различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с мутным содержимым. Пузыри легко лопаются, образуя эрозированную поверхность, которая может кровоточить. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно оста­ются бледно-розовые пятна. При наличии большого количества пузырей на коже общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38-39°С. Ре­бенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе.

Лечение. При наличии единичных высыпаний про­водят лечение местное: стерильной иглой или ножни­цами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии сма­зывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжелом течении заболевания проводят ан­тибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Омфалит

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клет­чатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и не-кротический омфалиты.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возни­кает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывает­ся грануляциями (фунгус), на поверхности которых по­является серозное или серозно-гнойное отделяемое. За­живление раневой поверхности происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Флегмонозный омфалит характеризуется распрост­ранением воспалительного процесса в окружности пуп­ка и прилегающие к нему ткани. Отделяемое из пу­почной ранки гнойного характера. Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная об­ласть заметно выпячивается. Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, если воспалитель­ный процесс распространяется на пупочные сосуды, которые утолщаются и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца.

Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется при­бавка в массе, в периферической крови — признаки воспаления.

Лечение омфалита состоит в ежедневной, последо­вательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раство­ром перманганата калия. При избыточном отделяе­мом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для местного лечения используются также стафилококковый бакте­риофаг. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют ультрафиолетовое облучение (УФО).

При нарушении общего состояния ребенка и угрозе генерализации инфекционного процесса проводят об­щую терапию.